孕婦是否能夠吃百憂解來治療抑郁癥

添加日期：2017年6月30日 閱讀：4535

女性，或者她們的醫(yī)生們看到這樣一則報告或許會非常關(guān)注，即有研究闡明了懷孕期間攝入氟西汀(抗憂郁癥藥物百憂解)和后代出生缺陷之間的關(guān)聯(lián)。當(dāng)然了，這些研究發(fā)現(xiàn)并不新鮮，有時候我們也知道懷孕期間攝入抗抑郁藥物和新生兒高風(fēng)險的出生缺陷之間的關(guān)聯(lián)，抗抑郁藥物是一種選擇性血清素再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)，尤其是氟西汀和帕羅西汀。

但當(dāng)你發(fā)現(xiàn)懷孕時有沒有下意識停止服用抗抑郁藥物呢?目前有很多醫(yī)生都認(rèn)為，是否抗抑郁藥物會誘發(fā)出生缺陷還沒有被證實，而且停止藥物服用往往會誘發(fā)女性抑郁癥再度反復(fù)，而這對胎兒而言或許也存在一定的風(fēng)險。

*近的研究怎么說?

有研究就闡明了抗抑郁藥物和新生兒出生缺陷之間的關(guān)聯(lián)，但這些結(jié)果大多數(shù)都是觀察性的;在這種情況下，觀察性的研究往往會對女性從懷孕早期到產(chǎn)后進行追蹤調(diào)查，記錄其健康相關(guān)的信息以及胎兒在母體以及出生后的發(fā)育狀況等。*近一項刊登在國際雜志British Journal of Clinical Pharmacology上的研究報告中，研究人員就進行了一項綜合性分析，研究人員所用方法同其它16項觀察性研究類似，這些研究分析了懷孕期間使用氟西汀對女性和胎兒發(fā)育的影響。

研究結(jié)果表明，懷孕前三個月攝入氟西汀會增加新生兒18%的出生缺陷，這些缺陷包括新生兒脊柱裂或輸尿管額外增加。更具體地說，研究者還發(fā)現(xiàn)孕期攝入氟西汀會增加新生兒36%的心臟相關(guān)性缺陷，這其中就包括中隔缺陷，很多患兒的癥狀都是輕微的，并不需要進行干預(yù)治療，同時還包括一些非中隔的缺陷，比如心臟瓣膜或血管出現(xiàn)畸形等。

就人口水平的風(fēng)險而言，這種比例的增加就意味著對于每100名未服用抗抑郁藥物(新生兒無缺陷)的女性而言，118名服用抗抑郁藥物的女性都會生出有出生缺陷的新生兒;而對于100名未服用抗抑郁藥物而生出心臟缺陷的女性而言，會有136名服用抗抑郁藥物而生出心臟缺陷的新生兒。

這的確是一種真正的風(fēng)險增加，但考慮到基準(zhǔn)風(fēng)險，這種風(fēng)險增加還是較小的，在一般人群中，僅有千分之八的個體在出生時會出現(xiàn)心臟缺陷，其中包括那些女性在懷孕期間服用抗抑郁藥物的個體。

相關(guān)性并不是因果關(guān)系

然而研究者需要指出的是，在綜合性分析中沒有任何一項研究是隨機對照試驗，即其中一組研究對象隨機接受藥物進行檢測，同時另外一組研究對象接受安慰劑或不同藥物進行檢測。在孕婦中進行這樣的試驗都是不道德的，因此，研究人員僅僅選取了在懷孕期間攝入藥物所生的后代來進行觀察性的研究，隨后他們總結(jié)道，是否攝入抗抑郁藥物和后代機體健康風(fēng)險增加，還是攝入的藥物直接誘發(fā)了這種風(fēng)險增加，目前研究人員并不確定。

這種對孕婦及其所生嬰兒進行的觀察性研究并不等同于隨機對照試驗的結(jié)果，這是因為研究人員并未對兩個相同的研究組進行對比分析，即攝入抗抑郁藥物和未攝入抗抑郁藥物的研究組。研究人員僅對有許多差異的女性進行了觀察，而這些差異之處有時候或許就是主要的風(fēng)險因子。較差的心理健康往往會影響攝入氟西汀的女性的健康狀況，而心理健康狀況較差也和其他健康狀況直接相關(guān)，比如妊娠糖尿病，有研究就認(rèn)為，妊娠糖尿病會誘發(fā)胎兒心臟缺陷;當(dāng)然較差的心理健康還和個體吸煙、酗酒以及使用非法藥品的水平升高直接相關(guān)，這些行為都被認(rèn)為會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生負面影響。

僅僅隨著時間對女性進行觀察，研究人員無法知曉是否其中一種風(fēng)險因子會誘發(fā)女性健康風(fēng)險增加(比如攝入抗抑郁藥物)，而且在綜合性分析中研究者或許也并未控制其它風(fēng)險因素。比如，當(dāng)對酒精使用進行控制后，研究人員就發(fā)現(xiàn)，相比不控制酒精而言，新生兒出生后心臟畸形的風(fēng)險僅會增加13%(不控制酒精的話則會增加31%);而且并沒有研究對女性所攝入藥物的劑量進行控制，這也就表明，相比暴露于每天20mg劑量的氟西汀的情況下，每天暴露于80mg氟西汀往往增加胎兒的出生缺陷風(fēng)險。

*安全的行動

因此確定在孕期是否繼續(xù)服藥目前仍然是一種平衡行為，停藥后母親會面臨一定的健康風(fēng)險，當(dāng)母親身體不適時也會影響胎兒的發(fā)育;如果不停藥就會對胎兒產(chǎn)生一定的健康影響。澳大利亞的指南建議，在一年以上時間僅出現(xiàn)一次抑郁癥或焦慮的爆發(fā)，并且從來沒有自殺傾向的女性，或許就應(yīng)該停止服用抗抑郁藥物進行治療了。但對于嚴(yán)重疾病狀況的女性而言，則必須選擇有風(fēng)險性的服藥措施，一旦患者停止服藥，其疾病反復(fù)的可能性就會增加，而且對胎兒的健康影響也會增加。

對于那些自我護理能力較差的女性而言則會面臨較高的自殺風(fēng)險，孕婦身體不適所生出的嬰兒往往在出生時體內(nèi)的壓力激素皮質(zhì)醇(stress hormone cortisol)的水平也往往較高;而且這會在他們一生中持續(xù)，同時機體皮質(zhì)醇水平較高也是自身心理健康風(fēng)險增加的一個主要標(biāo)志物。

孕期幾乎沒有使用過百憂解

在*近一項研究報告中，研究人員就指出，氟西汀往往是孕婦在孕期*常用的一種藥物，這或許在其它國家是真的，但在澳大利亞或許不太可能出現(xiàn)這種狀況。長期以來我們一直知道，氟西汀和另外一種SSRI藥物—帕羅西汀都和新生兒出生缺陷的風(fēng)險增加直接相關(guān)，氟西汀在體內(nèi)有很長時間的半衰期，這也就意味著其要比其他SSRIs藥物在體內(nèi)存留的時間長，包括在胎兒出生后的一段時間里;當(dāng)然基于此，很多孕婦往往不愿意在孕期使用這種藥物。

澳大利亞準(zhǔn)則中推薦的一種半衰期較短的SSRI藥物，其并沒有像氟西汀那樣的特殊風(fēng)險，能夠用于孕婦孕期的治療。在理想狀況下，當(dāng)女性懷孕前就應(yīng)當(dāng)和伴侶向醫(yī)生咨詢，這樣醫(yī)生才能夠根據(jù)具體的情況來給出指導(dǎo)性的意見，通過減肥、戒煙、戒酒以及藥物的使用，同時還應(yīng)當(dāng)合理調(diào)節(jié)對抗抑郁藥物的使用，這樣女性才能夠有效控制抗抑郁藥物給自身健康和胎兒所帶來的風(fēng)險。

責(zé)任編輯：田月華 wealthfootsteps.com 2017-6-30 14:39:48

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