個(gè)體差異也會(huì)影響用藥劑量

添加日期：2011年12月20日 閱讀：886

　　個(gè)體差異“個(gè)體差異”是指不同個(gè)體對(duì)同一藥物、同一劑量所產(chǎn)生的不同反應(yīng)。此種“個(gè)體差異”有時(shí)十分明顯，例如抗高血壓藥利血平，不同病人的每日需要量為0.125毫克~1.0毫克，相差8倍。
　　為什么各人對(duì)藥物的差異會(huì)如此懸殊呢？通�？梢詮牟∪说纳�理因素和病理狀態(tài)去理解。就病人生理因素而言，性別差異在一般情況下不致影響藥效。但婦女在月經(jīng)期、妊娠及哺乳期對(duì)藥物的反應(yīng)則不同。如月經(jīng)期對(duì)瀉藥和強(qiáng)烈刺激性藥物比較敏感，可反射地引起盆腔器官充血，有引起月經(jīng)過(guò)多的危險(xiǎn)。
　　在年齡差異方面，值得重視的是老人和兒童。老年人隨著歲月增長(zhǎng)身體日趨衰弱，機(jī)體功能減退，藥物在體內(nèi)代謝和排泄的能力下降，故老年人即使在常用劑量時(shí)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)藥物中毒。據(jù)國(guó)外報(bào)告，隨著年齡增長(zhǎng)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增高，70歲以上老年人藥物不良反應(yīng)為青年人的7倍。小兒生理特點(diǎn)與成人不同，小兒體液的比例與成人差異很大（如新生兒體液占體重的80%左右），其水鹽轉(zhuǎn)換較成人快，對(duì)那些影響水鹽酸堿代謝的藥物特別敏感，應(yīng)注意掌握劑量。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，如長(zhǎng)期使用激素類(lèi)制劑，對(duì)身體發(fā)育會(huì)造成不良影響。長(zhǎng)期使用中樞抑制性藥物會(huì)影響兒童智力發(fā)育。由于新生兒肝腎功能尚不完全，如使用需經(jīng)肝臟解毒的氯霉素會(huì)引起“灰嬰綜合征”而致命。
　　在病理狀態(tài)時(shí)，影響個(gè)體差異諸因素中，遺傳起著決定性作用。例如抗凝藥雙香豆素半衰期的個(gè)體差異可相差10倍之多，但同卵孿生子之間則無(wú)此種差異。遺傳還可能造成藥物代謝酶的異常，使用藥的個(gè)體差異更為復(fù)雜。肝腎功能變化也會(huì)明顯影響藥效，如肝功能不良的病人，由于藥物的代謝和解毒都受到影響，因而易在常規(guī)劑量用藥時(shí)也發(fā)生藥物中毒；腎臟是藥物以原形或代謝產(chǎn)物排泄的器官，當(dāng)腎功能不良時(shí)，藥物排泄受阻，易導(dǎo)致藥物的蓄積中毒。
　　還有一些特殊體質(zhì)的人，在用藥劑量上和其他人存在著很大的差異，如：
　　過(guò)敏體質(zhì)。有的人對(duì)藥物反應(yīng)高于一般人，其中一部分是由遺傳因素所致，稱(chēng)為特異體質(zhì)；另一部分是由免疫系統(tǒng)參與而形成的差異，稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)。
　　高敏性。某些人對(duì)藥物特別敏感，即使應(yīng)用很小的劑量也會(huì)引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。例如有個(gè)別人對(duì)青霉素有高敏性，即使在做皮試時(shí)使用的微小劑量，有時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏性休克而致死亡。
　　耐受性。這是與上述兩種情況相反的另一極端，即某些人對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，可耐受較大劑量而不產(chǎn)生中毒癥狀。
　　正是由于以上各種個(gè)體差異的復(fù)雜性，給臨床用藥帶來(lái)了很大的困難。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就像一個(gè)技術(shù)超群的時(shí)裝剪裁師，不僅要有豐富的醫(yī)藥科技知識(shí)，還要有“量體裁衣”的藝術(shù)技巧，能恰如其分地按照每個(gè)病人的個(gè)體差異，制定出完善而合適的用藥方案。對(duì)于那些作用強(qiáng)烈、反應(yīng)大、安全范圍小的藥物應(yīng)特別謹(jǐn)慎使用，一般應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)逐步調(diào)整劑量。對(duì)于某些危重病人，必要時(shí)應(yīng)在用藥期間進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，借以及時(shí)調(diào)整用藥方案，這樣既能保證療效，又可避免中毒。
        責(zé)任編輯：張亞威    wealthfootsteps.com    2011-12-20 17:00:10

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