廣西免疫規(guī)劃綜合評估方案設計及其引導效果

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2142

　　免疫規(guī)劃是控制和消滅兒童傳染病的主要手段。如何將安全有效的疫苗高覆蓋地接種到適齡兒童身上,是人口密度高、出生率高、工作難度大、政府投入少的邊遠貧困地區(qū)的一大難題。廣西近年針對自身情況制訂免疫規(guī)劃綜合評估方案,適當加大政府職能的權重，并采取黃牌警告機制的方式加強免疫規(guī)劃管理，取得較好成效。 
　　 
　　1材料與方法 
　　 
　　1.1制訂免疫規(guī)劃工作質量評估方案從政府職能和業(yè)務管理兩大體系設定免疫規(guī)劃綜合評估方案指標。行政的政府分值從機構建設人員配備和經費投入、行政重視、到村醫(yī)報酬等9項,業(yè)務管理常規(guī)運轉上卡率、接種率、安全注射、AFP監(jiān)測、免疫規(guī)劃針對性疾病控制,免疫規(guī)劃四室建設以及宣傳培訓和督導等18項,合計100分。其中2001～2003年政府職能在19～36分之間,業(yè)務管理在64～81分之間。2004年針對人員工資和工作經費等政府保障措施改善不明顯,將政府職能分值提升至47%,業(yè)務管理降至53分。(表1) 
　　 
　　1.2檢查評估并實施黃牌警告機制自2001年起,自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組按免疫規(guī)劃工作質量評估方案進行檢查和綜合評估，對低于85分的非貧困縣和低于80分的貧困縣(國家重點扶持縣和自治區(qū)重點扶持縣)進行黃牌警告。整改完成后由縣政府向衛(wèi)生廳提出申請,自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組再次檢查評估,分數達標后由自治區(qū)宣布脫帽,解除黃牌警告。2002年**對10個計劃免疫落后的非貧困縣和15個計劃免疫工作落后的貧困縣進行重點跟蹤監(jiān)測。2003年脫帽4個進入3個，共24個黃牌縣；2004年脫帽17個進入5個，共12個黃牌縣。 
　　 
　　1.3將廣西實施免疫規(guī)劃綜合評估與黃牌機制前后全區(qū)免疫規(guī)劃工作變化和免疫規(guī)劃針對性疾病發(fā)病進行對比，分析工作改進與方案實施及其變化的關系。 
　　 
　　1.4人口及出生資料引自《2006年廣西統(tǒng)計年鑒》[1]。 
　　 
　　2結果 
　　 
　　為了體現(xiàn)免疫規(guī)劃工作的政府行為,廣西要求縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經費分別在0.1元以上,縣要有獨立的計免科,人員1/10萬轄區(qū)人口以上；鄉(xiāng)級要有防保組,人員1/萬轄區(qū)人口以上�？h疾控中心人員和鄉(xiāng)防保組人員要財政全額工資,每村至少要有1名村醫(yī)并每月至少有30元報酬,鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組要有辦公資料室、候種健教室、接種室和冷鏈儲存室。但由于2003年前免疫規(guī)劃綜合評估方案上述體現(xiàn)政府職能的權重都在33分以下,只要在整改時業(yè)務分數達到要求90%(67x0.9=60分),政府職能分達到60%(33×0.6=20分),就可達80分,也就是可脫去黃牌警告的帽子。從實施結果看，非黃牌縣幾乎沒有觸動,2003年經費人均僅增0.02元,黃牌縣增加雖然達150%,但距離縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經費0.20元要求還差45%(表2)�？h級CDC計免人員達標率中,非黃牌縣僅增1.7%,黃牌縣也僅增6.6%(表3)。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組計免人員達標率中,非黃牌縣僅增7%,黃牌縣也僅增10.4%(表4)�？h級CDC全額工資達標率中,非黃牌縣僅增5.4%,黃牌縣也僅增13.4%(表5)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達標率中,非黃牌縣僅增13%,黃牌縣也僅增23.4%(表6)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達標率中,非黃牌縣僅增24.4%,黃牌縣僅增20.3%(表7)。這對免疫規(guī)劃工作原本基礎很薄弱的廣西,阻礙免疫規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的瓶頸仍然沒有得到根本解決,因而全區(qū)估計接種率僅比2001年增加4.64%,僅為78%(表8)。 
　　 
　　針對這一情況,2004免疫規(guī)劃綜合評估方案將政府職能分值提升至47分,業(yè)務管理調整至53分,加大對政府行為尤其是工作經費、人員和全額工資保障力度,引導當地政府對疾病控制機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動性和積極性,全面提升了免疫規(guī)劃工作能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化。2006年全區(qū)免疫規(guī)劃工作經費人均增至0.17元,達到要求的85%。尤其是黃牌縣達到0.19元,達到要求的95%(表2);縣級CDC計免人員達標率黃牌縣和非黃牌縣都達到了93%(表3),鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組計免人員達標率達到98.2%,其中黃牌縣達到了**(表4),縣級CDC全額工資達標率達到89.7%,其中黃牌縣達到96.7%(表5),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達標率達81.6%,其中黃牌縣達到86.7%(表6),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達標率黃牌縣和非黃牌縣均達96%(表7),全區(qū)本地當年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計接種率達97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%(表8)。由于達到和維持了高接種率,在近年全國麻疹發(fā)病持續(xù)反彈走高情況下,廣西麻疹發(fā)病率從2004年2.91/10萬降至2006年1.81/10萬。 
　　 
　　3討論 
　　 
　　免疫規(guī)劃工作政府職能落實的政策環(huán)境保障和免疫規(guī)劃業(yè)務管理，需要政府投入和政策環(huán)境支持作為前提。因此，免疫規(guī)劃既要做好政府參謀和領導開發(fā),表現(xiàn)出軟科學的一面，又要制訂檢查方案和具體接種到兒童身上,表現(xiàn)出硬科學的一面。做好政府參謀和領導開發(fā)才能體現(xiàn)政府行為,才能擺脫業(yè)務機構單打獨斗的困境。而免疫規(guī)劃綜合評估方案既是對當地免疫規(guī)劃工作的要求和引導,又是上一級政府和業(yè)務部門檢查督導必備的工具。檢查能否發(fā)現(xiàn)問題有賴于方案是否全面,能否得到改善有賴于方案科學可行和是否建立有效的責任追究和獎懲機制。作為邊遠貧困經濟欠發(fā)達的邊疆省區(qū),廣西在免疫規(guī)劃硬科學方面研究制訂和總結了較為完善科學可行的免疫規(guī)劃綜合評估方案,在軟科學方面探索并采取黃牌警告限期整改的責任追究和獎懲機制，歷經5年實踐,收到良好效果。尤其是2004年后的免疫規(guī)劃綜合評估方案將政府職能分值提升至47分,加大對政府行為尤其是工作經費和人員全額工資保障力度,引導當地政府對疾病控制機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,極大地激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動性和積極性,全面提升免疫規(guī)劃工作的能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化，全區(qū)本地當年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計接種率達97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%。由于達到和維持了高接種率,全區(qū)麻疹發(fā)病率從2004年的2.91/10萬降至2006年的1.81/10萬。 
　　 
　　廣西計劃免疫綜合評估方案的嘗試成功，除了抓住政府行為這一關鍵外,還在于其與免疫規(guī)劃工作責任追究的黃牌警告機制密切相關,使得評估活動既有即時觸動,更有長期監(jiān)測跟蹤和引導作用,杜絕了督導組一走一切照舊的應付行為,迫使當地政府和衛(wèi)生行政部門以及疾病控制機構相互連接互為一體,達到統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認識,統(tǒng)一行動的目的。科學可行的評估方案作為技術支撐,嚴格的責任追究警告機制作為行政手段,兩者相輔相成就能擺脫業(yè)務機構單打獨斗的困境和厭戰(zhàn)棄戰(zhàn)的惡性循環(huán)。經濟欠發(fā)達的少數民族地區(qū)和邊遠貧困省區(qū)尤為如此，廣西的經驗值得參考與借鑒。 
        責任編輯：小徐     wealthfootsteps.com    2010-5-8 8:50:26

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