介入栓塞治療頰面部蔓狀血管瘤

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2166

　　病例男，24歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)顏面部微痛性腫塊2年”為主訴入院。查體見左側(cè)顏面部隆起，左側(cè)顏面部觸及3.0cm×3.0cm腫塊，質(zhì)軟，界限不清，未與表面皮膚相連，有搏動(dòng)感，腫塊區(qū)聽診可聞及吹風(fēng)樣雜音，經(jīng)會(huì)診決定行左側(cè)頰部血管瘤栓塞術(shù)。血管造影及介入治療方法：局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺動(dòng)脈，送入Cordis公司生產(chǎn)的VER135°5F型導(dǎo)管，選擇性插入左側(cè)頸外動(dòng)脈造影，示左側(cè)面部不規(guī)則的異常血管團(tuán)，呈囊狀擴(kuò)張，血流速度較快，引流靜脈粗大而提前顯影（圖1），結(jié)合臨床癥狀，診斷為頰面部蔓狀血管瘤。再進(jìn)一步插入供血血管內(nèi)造影，確認(rèn)無顱內(nèi)動(dòng)脈的交通支。在靶血管內(nèi)行造影劑試驗(yàn)性注射，觀察推注力度，防止栓塞劑反流。用導(dǎo)管超選擇畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}內(nèi)先注入平陽霉素（8mg）、明膠海綿、優(yōu)維顯造影劑混合劑（圖2），直至血管團(tuán)消失，再造影并確認(rèn)血管團(tuán)消失（圖3），使用彈力繃帶進(jìn)行24h物理性壓迫左側(cè)顏面腫塊區(qū)，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后抗炎對(duì)癥治療1周后，無不適主訴，左右兩側(cè)顏面部對(duì)稱，觸及左側(cè)顏面部腫塊區(qū)無搏動(dòng)感，吹風(fēng)樣雜音消失，臨床治好出院。復(fù)診無搏動(dòng)和吹風(fēng)樣雜音且腫塊明顯縮小。
　　
　　討論蔓狀血管瘤又稱叢狀血管瘤或先天性動(dòng)靜脈瘺，屬脈管畸形中的復(fù)雜性高流量型動(dòng)靜脈畸形，因其具有特殊的生物學(xué)特性被列為獨(dú)立的疾病應(yīng)用于臨床[1]。蔓狀血管瘤由胚胎期直接交通的動(dòng)靜脈血管網(wǎng)發(fā)展而來，為起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞和周圍組織的一種血管發(fā)育異常的良性腫瘤。由極度擴(kuò)張、迂曲的血管群構(gòu)成，瘤體內(nèi)的小動(dòng)脈、小靜脈互相溝通形成動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈血均有，以動(dòng)脈血為主。血管造影是蔓狀血管瘤診斷的主要依據(jù)，其造影征象為：病變區(qū)粗大的單支或多支供血?jiǎng)用}，紊亂排列的蚯蚓狀、串珠狀或囊狀擴(kuò)張的血竇，提前出現(xiàn)的引流靜脈，且常伴有動(dòng)靜脈瘺形成。頰面部蔓狀血管瘤主要發(fā)生于頸外動(dòng)脈供血范圍。
　　
　　頰面部蔓狀血管瘤的病變廣泛、血供豐富，單純手術(shù)切除困難且易出現(xiàn)術(shù)中大出血。血管內(nèi)介入治療是目前應(yīng)用于臨床的一種行之有效的治療方法。對(duì)擬栓塞的血管瘤靶血管較多者需對(duì)靶血管進(jìn)行分次栓塞。分次栓塞可緩解因頭部血液動(dòng)力學(xué)突然改變所致的顱內(nèi)灌注增加，有利于潛在血管的顯露以及側(cè)支循環(huán)開放后的栓塞治療。對(duì)腫塊栓塞后，彈力繃帶綁縛對(duì)被灌注的血管進(jìn)行有效的物理性壓迫，有利于蔓狀血管瘤血管內(nèi)的藥物和栓塞劑充分作用。
　　
　　超選擇性介入栓塞治療方法定位精確，對(duì)正常組織損害小[2]，是蔓狀血管瘤的優(yōu)選療法。因此，經(jīng)選擇性血管造影明確診斷后行栓塞治療是目前治療頰面部蔓狀血管瘤安全有效的手段。
        責(zé)任編輯：小徐     wealthfootsteps.com    2010-5-8 8:42:17

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