警惕！頸部微痛性腫塊

添加日期：2011年1月25日 閱讀：964

　　筆者近期接診兩位老年患者，均因頸部微痛性腫塊，接受較長時間的抗菌治療。腫塊非但不縮小，反而**，病情惡化，令人深思!
　　蔡先生65歲。右頸微痛性腫塊，吞咽有阻擋感四個月。當?shù)貦z查腫塊直徑3厘米，質(zhì)硬不移動，無觸痛。食管吞鋇攝片，結(jié)果無異常。即予抗菌治療，青霉素、先鋒霉素靜脈點滴反復應用長達一個月。近期因腫塊**，痰中伴有紅色血液，醫(yī)院會診一致認為喉咽癌范圍大，頸部腫塊直徑5厘米，難以行手術切除，病理報告為鱗狀細胞癌III級。病情急劇惡化，3周后去世。
　　杜女士72歲。左頸見微痛性腫塊一月余。不發(fā)熱，前去就診，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)扁桃體II°腫大，表面為褐色痰狀物不易拭去。
　　左頸腫塊直徑1。5厘米，固定不活動，無觸痛。擬診為急性扁桃體炎。即用青霉素靜脈滴注2周，病情依舊。來診檢查左頸塊直徑3厘米，左扁桃體被褐色膜狀物覆蓋，不充血。血常規(guī)白細胞總數(shù)不高，血沉18毫米/小時。建議作病理檢查。家屬不同意，認為不能排除扁桃體炎癥。
　　下周再復診時勉強同意作切片檢查。報告為惡性淋巴瘤，轉(zhuǎn)去腫瘤科治療。　　在前述病例中，蔡先生系原發(fā)喉咽部癌腫，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到頸深部淋巴結(jié)，而呈頸部微痛性腫塊。杜女士系左扁桃體淋巴源性惡性腫瘤，引起左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前者因未作喉咽部檢查而漏診，后者錯誤診斷為扁桃體炎而誤診。他們都被貽誤了病情!
　　如果發(fā)現(xiàn)了頸部微痛性腫塊，該怎么辦呢?
　　第1步　　確定腫塊性質(zhì)頸科腫塊有先天與后天之分，后者又分炎性腫塊與新生物腫塊。新生物腫塊又可分為良性與惡性腫瘤兩種。惡性腫瘤又有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。如果腫塊進行性**，質(zhì)硬無壓痛，不活動者應考慮惡性腫瘤。
　　轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤為*常見。以鼻咽癌為例，其發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移率高達60%~80%，以頸部腫塊為**癥狀而就診者占60%。其次，如扁桃體惡性腫瘤、喉咽癌、喉癌、甲狀腺瘤、鼻惡性腫瘤和舌或口腔癌均易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也是極少數(shù)原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性腫瘤。
　　第2步　　尋找原發(fā)灶需要詳細詢問病史。如腫塊發(fā)生的時間、發(fā)展速度、與原發(fā)灶的有關病史、癥狀;腫塊位于頸上2/3處，原發(fā)灶可能來自鼻、鼻竇、鼻咽、口咽、下咽、喉舌;若腫塊位于頸下1/3處，原發(fā)灶可能來自甲狀腺、胸、腹腔等器官。
　　而后進行耳鼻咽喉部的常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查，有目的地對頸部腫塊、甲狀腺、肝、肺進行B超檢查和病變部位的CT或MRI檢查。找到原發(fā)灶后，在原發(fā)灶部位取活檢;若反復找不到原發(fā)灶，應考慮對頸部腫塊行穿刺抽吸或切開活檢術。
　　第3步　　治療原發(fā)灶頸部轉(zhuǎn)移灶要按不同的原發(fā)灶采用不同的治療手段。對頸部腫塊性質(zhì)未明者，先用抗菌治療是不可取的。

        責任編輯：季蕓    wealthfootsteps.com     2011-1-25 9:43:39

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