心臟介入手術(shù)面臨各大風(fēng)險(xiǎn)

添加日期：2011年1月21日 閱讀：799

　　患者風(fēng)險(xiǎn)：
　　1、X線照射所造成的傷害。接受X線是必須的，可通過(guò)縮短手術(shù)時(shí)間，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)外科搭橋治療和分次完成手術(shù)來(lái)解決。
　　2、造影劑過(guò)敏和造影劑腎病。
　　醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)：
　　1、X射線損害長(zhǎng)期大劑量接觸，癌癥、血液病、晶體混濁、性功能減低等發(fā)生率顯著高于其他人群。防護(hù)：備用鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡及性腺防護(hù)。數(shù)字平板血管機(jī)可減少射線。
　　2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中死亡和并發(fā)癥是有一定發(fā)生率的，只要做、就有可能發(fā)生。充分的知情文件和與患者溝通可增加患者家人的理解。
　　3、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)：技術(shù)要求高。需要經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)純熟人員進(jìn)行操作。
　　預(yù)防措施：
　　1、過(guò)敏反應(yīng)
　　預(yù)防措施：1.提前做過(guò)敏試驗(yàn)，采用非離子型造影劑，對(duì)高危患者術(shù)前予地塞米松5-10mgIV入小壺。
　　2.造影劑腎�。荷贁�(shù)病人會(huì)有血肌酐一過(guò)性增高，高�；颊�(DM、多發(fā)性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害及使用腎毒性藥物)有一過(guò)性腎損害，達(dá)到需要透析治療的不到1%。造影后膽固醇性腎栓塞，發(fā)生率極低。
　　預(yù)防措施：避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖甙類、ACEI或非甾醇類抗炎藥。B、使用非離子型造影劑。C減少造影劑用量，總量不應(yīng)超過(guò)3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小時(shí)持續(xù)使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治療。D、對(duì)于已有腎功能損害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影劑用量(術(shù)中使用*少的體位和冒煙)外，使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量>150ml/h,使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭(術(shù)后48hCr>5mg/dl)的發(fā)生率可明顯減少。E、在Cr>2.5mg/dl同時(shí)使用造影劑>140ml，給予大劑量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影劑腎病的作用。
　　3、感染(包括局部和全身),局部感染多為蜂窩組織炎，膿腫，而敗血癥、菌血癥為全身感染。
　　預(yù)防措施：A、嚴(yán)格消毒和執(zhí)行無(wú)菌操作。B、不使用消毒過(guò)期器械和耗材。C、不使用2號(hào)耗材。D、術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。
　　4、急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞,腦出血,肺栓塞。
　　預(yù)防措施：按循證醫(yī)學(xué)的要求服用抗血小板藥物和抗凝藥物。備用凝血監(jiān)測(cè)設(shè)備及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。術(shù)中清潔操作。血栓負(fù)荷重者用抽吸血栓導(dǎo)管或冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班。高�；颊哒�(qǐng)相關(guān)科室或**指導(dǎo)。盡力減少病人臥床時(shí)間。
　　5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。
　　預(yù)防措施：密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征。注重病人的血容量監(jiān)測(cè)。控制造影劑用量�？刂剖中g(shù)時(shí)間。準(zhǔn)備好搶救藥品和IABP。
　　6、股動(dòng)脈插管后血腫，有臨床意義的腹膜后血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動(dòng)靜脈血栓、動(dòng)靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發(fā)性血管狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈漏(AVF)、假性動(dòng)脈瘤(PSA)等。
　　預(yù)防措施：無(wú)禁忌患者從橈動(dòng)脈入路。避免無(wú)把握醫(yī)師穿刺。培訓(xùn)醫(yī)師掌握解剖和穿刺技巧。輕柔謹(jǐn)慎操作，避免反復(fù)穿刺。除特殊器械或?qū)ξ羌夹g(shù)外盡量使用小型號(hào)血管鞘。避開(kāi)肝素化時(shí)間內(nèi)拔除血管鞘，壓迫止血時(shí)間足20分鐘以上，必要時(shí)使用血管縫合器。
　　7、冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關(guān)閉不全，需心外科治療。
　　預(yù)防措施：科學(xué)選擇器械，血管與球囊或支架的直徑比值要在1：1.1以下，盡量不要高壓擴(kuò)張，必要時(shí)使用SAFECUT，不用斑塊切除設(shè)備和血管內(nèi)超聲。盡量不用硬導(dǎo)絲。
　　對(duì)女性、高齡;扭曲、成角、鈣化、CTO病變等要特別謹(jǐn)慎。備用帶膜支架和具備心外科支持。導(dǎo)管室備用替羅非班、魚精蛋白和抽吸導(dǎo)管。備足各種型號(hào)各種特點(diǎn)器材以便用于千變?nèi)f化的病變。
　　8、死亡及其它意外情況。
　　預(yù)防措施：不斷培訓(xùn)、不斷學(xué)習(xí)、規(guī)范操作。所有人員要集中精力，全力以赴，配合默契。力爭(zhēng)降低死亡率和應(yīng)對(duì)意外情況的發(fā)生。把死亡率控制在文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)以下。

        責(zé)任編輯：季蕓    wealthfootsteps.com     2011-1-21 18:01:46

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