藥店培訓(xùn)：常見抗菌藥的正確用法

添加日期：2019年11月7日 閱讀：1017

使用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素�？捎每刹挥玫谋M量不用(如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱)。

除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)病人的自身情況，如病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。

常見細(xì)菌感染的抗生素運(yùn)用

1 急性細(xì)菌性上呼吸道感染

【具體體征】

(1)咽喉痛和吞咽時(shí)疼痛加劇，畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。

(2)咽部明顯充血，扁桃體充血水腫。

(3)頸部淋巴結(jié)可腫大并壓痛。

【治療方案】

(1)青霉素為優(yōu)選，可選用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。

(2)青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。

(3)其他可選藥有口服第*代(頭孢氨芐、頭孢拉定等)或第二代頭孢菌素(頭孢克洛等)，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。

2 急性細(xì)菌性鼻竇炎

【具體體征】

(1)發(fā)熱、鼻塞、嗅覺障礙、鼻粘膜充血和水腫，流黃色或**膿涕。

(2)病變鼻竇的表面區(qū)域可有壓痛和腫脹。

(3)牙痛和前額頭疼、或眼后和雙眼間的疼痛。

【治療方案】

(1)初治宜口服阿莫西林膠囊，也可選用白云山抗之霸阿莫西林克拉維酸鉀片口服。

(2)其他可選藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑和第*代(頭孢氨芐、頭孢拉定等)、第二代口服頭孢菌素(頭孢克洛等)。

(3)青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類。

3 慢性支氣管炎急性發(fā)作

【具體體征】

(1)流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，輕微發(fā)熱以及咽喉疼痛。

(2)初期為干咳，1～2天后可有少量白色或黃色痰液。繼后，患者可咳出較多的黃色或**痰液。

(3)如果發(fā)生氣道阻塞，患者可出現(xiàn)呼吸困難，通常在咳嗽后可聞及哮鳴音。

【治療方案】

(1)對咳黃色或**痰及高熱者及有長期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治療。

(2)應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。

(3)對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

(4)輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。

【處方推薦】

(1)成人患者可選用必仙素?氨芐西林膠囊，口服，一日4次，每次1～4粒。

(2)對疑為肺炎支原體感染者，應(yīng)選用紅霉素腸溶片治療，口服，成人一日4次，每次2～4片。

(3)兒童患者可選用白云山抗之霸阿莫西林膠囊/顆粒。 (請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用)

4 尿道炎

【具體體征】

(1)急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔裕�在女性病人中尿道分泌物少見。無論男女，排尿時(shí)尿路均有燒灼痛、尿頻和尿急。

(2)慢性尿道炎分泌物逐漸減少，或者僅于清晨第*次排尿時(shí)可見在尿道口附近有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性尿道炎顯著，部分患者可無癥狀。

【治療方案】

(1)急性尿道炎多采用抗生素與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法。

(2)應(yīng)注意休息，補(bǔ)充足夠液體。

(3)急性期間，短期內(nèi)應(yīng)避免性生活，否則，會**病程;慢性期間，若尿道外口或尿道內(nèi)狹窄，應(yīng)作尿道擴(kuò)張術(shù)。

【處方推薦】

(1)宜選藥物：(白云山抗之霸)維力泰?鹽酸左氧氟沙星片，蓋洛仙?氧氟沙星片，奎諾仙?鹽酸環(huán)丙沙星片，必定?諾氟沙星膠囊等。

(2)可選藥物：氟喹諾酮類，多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類。

5 盆腔炎

【具體體征】

(1)急性盆腔炎有下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛等體征，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、腰部酸痛等。

(2)慢性盆腔炎的全身癥狀為有時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。

【治療方案】

(1)盆腔炎的治療主要有：臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)，主要用抗生素(包括：廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物)。

(2)急性盆腔炎可采用一般支持療法、抗生素治療、外用藥及手術(shù)治療。

(3)慢性盆腔炎可采用一般治療、物理療法，外用藥及手術(shù)治療。

【處方推薦】

(1)宜選藥物：頭孢噻肟+多西環(huán)素，或慶大霉素+克林霉素。

(2)可選藥物：氨芐西林(必仙素?氨芐西林膠囊);阿莫西林克拉維酸鉀(7：1)(白云山抗之霸)+多西環(huán)素。 總之，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，作為專業(yè)性較強(qiáng)的處方藥，使用抗細(xì)菌感染類藥物還是應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師后再做決定，不要擅自用藥。

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