海南醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已執(zhí)行！“福建模式”年內(nèi)或推廣

添加日期：2018年1月4日 閱讀：3076

新年伊始，盼了一年的國(guó)家版“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”雖然尚未出臺(tái)，海南省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)于1月1日暫行。

繼福建省之后，海南省趕年底發(fā)布了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付暫行標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《暫行標(biāo)準(zhǔn)》)，明確自2018年1月1日起執(zhí)行。

《暫行標(biāo)準(zhǔn)》就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品，國(guó)家談判的36種藥，麻醉、第*類精神藥品等的支付標(biāo)準(zhǔn)問題，分別做出規(guī)定



公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品：

網(wǎng)上采購中標(biāo)的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以省藥品集中采購平臺(tái)中標(biāo)價(jià)為準(zhǔn);

網(wǎng)上采購直接掛網(wǎng)的藥品，醫(yī)保支付價(jià)格以實(shí)際采購價(jià)格為準(zhǔn)，但不得超過采購平臺(tái)掛網(wǎng)報(bào)價(jià);

網(wǎng)下采購的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)為準(zhǔn);

帶量采購的藥品按實(shí)際采購價(jià)格支付。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品：

采購省藥品集中采購平臺(tái)中標(biāo)的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮，但不得超過省藥品集中采購平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格加15%上浮;

采購省藥品集中采購平臺(tái)直接掛網(wǎng)的藥品，醫(yī)保支付價(jià)格以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮，但不得超過省藥品集中采購平臺(tái)直接掛網(wǎng)報(bào)價(jià)加15%上浮;

網(wǎng)下采購的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮，但不得超過本統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)加15%上浮。

此外，通過國(guó)家談判進(jìn)入2017年版國(guó)家藥品目錄的36種藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。而麻醉、第*類精神藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格為準(zhǔn)，但不得超過國(guó)家發(fā)改委公布的*高零售價(jià)格。

參考價(jià)依情況設(shè)置

“實(shí)際采購價(jià)”是關(guān)鍵

2017年2月，人社部時(shí)隔八年發(fā)布新版醫(yī)保目錄，但業(yè)界更為關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)卻遲遲懸而未決。

根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院下發(fā)醫(yī)改重點(diǎn)工作安排時(shí)間表，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)于當(dāng)年9月完成。此后，雖然有多個(gè)版本的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿在業(yè)界流傳，但始終沒有正式發(fā)布。

關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的難點(diǎn)，據(jù)人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝暉在第三十一屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會(huì)議中介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)無法形成市場(chǎng)參考價(jià)是其中重要原因。

海南省在制定醫(yī)保支付暫行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將參考價(jià)依照不同情況設(shè)定，如果是中標(biāo)藥品就以“中標(biāo)價(jià)”為準(zhǔn)，掛網(wǎng)采購藥品，則以“藥品實(shí)際采購價(jià)格”為支付依據(jù)，帶量采購則依“實(shí)際進(jìn)貨價(jià)”……以“實(shí)際價(jià)格”這一動(dòng)態(tài)量，作為標(biāo)準(zhǔn)，使參考價(jià)更靈活。此外，“不得超過”的限制要求，也可較好地體現(xiàn)醫(yī)�？刭M(fèi)的作用。

學(xué)習(xí)福建

集中醫(yī)保職能統(tǒng)籌藥品采購

2017年9月，海南省發(fā)布《關(guān)于設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局的通知》，學(xué)習(xí)福建把人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政等部門職能合并，設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局、“醫(yī)保辦”。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)保與藥品采購是分離的，衛(wèi)計(jì)委在藥采中起主導(dǎo)作用，而負(fù)責(zé)“買單”的醫(yī)保部門卻不參與“點(diǎn)菜”，這導(dǎo)致了藥品采購中權(quán)責(zé)不清等問題。

2016年7月，福建省成立福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，由三明市原市委常委、宣傳部長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富任該辦公室主任，并將藥品集中采購職能也歸到了醫(yī)保辦。

8個(gè)月后(2017年3月8日凌晨)，福建省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐，這也是各省市中的第*個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

和以往醫(yī)保報(bào)銷按照甲類(**報(bào)銷)和乙類(80%報(bào)銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對(duì)藥品的報(bào)銷比例進(jìn)行了區(qū)別，有**、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。

在福建省的規(guī)則中，符合2017版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種，醫(yī)保基金按規(guī)定給予支付;對(duì)于目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的，只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付。中成藥注射劑中，非國(guó)家基藥的不予支付。

可以說，福建省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)了醫(yī)保在控費(fèi)上的強(qiáng)硬姿態(tài)。雖然，從海南省醫(yī)保支付的《暫行標(biāo)準(zhǔn)》中，尚且不能明確感覺到類似的“鐵血”，但從學(xué)習(xí)福建省的趨勢(shì)上看，這只是時(shí)間問題。

警惕壟斷

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍存“難點(diǎn)”

不僅僅是海南，“福建醫(yī)保辦模式”也在去年，陸續(xù)登陸安徽、遼寧盤錦，和廣東省政府的醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，大有今年在全國(guó)推廣之勢(shì)。

業(yè)界猜測(cè)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以福建為藍(lán)本也未可知。

但，人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝暉也曾指出，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的另一個(gè)難點(diǎn)，是內(nèi)部機(jī)制問題。也就是說，醫(yī)保作為單一支付方，與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣，面臨著“壟斷”問題。如果醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在市場(chǎng)之外，則定價(jià)信息難以獲得，一如像當(dāng)年的發(fā)改委定價(jià);如果醫(yī)保直接入市采購，則面臨購買方壟斷，也將打亂市場(chǎng)機(jī)制。

顯然“福建模式”尚未解決壟斷問題，關(guān)于醫(yī)保辦獨(dú)攬大權(quán)的爭(zhēng)議，從未中斷。

因此，分析人士認(rèn)為，雖然“福建模式”可以解決醫(yī)保職能分散，責(zé)任不清等問題，將力量集中起來，形成合力，通過醫(yī)保支付，在一定程度上達(dá)到了控費(fèi)的目的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，比起設(shè)置醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，形成健康的市場(chǎng)機(jī)制，防止醫(yī)保形成壟斷，才是重中之重。



責(zé)任編輯：趙帥超 wealthfootsteps.com 2018-1-4 14:15:04

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