為什么兩票制加營改增可能會推動藥價全面上漲？

添加日期：2017年8月14日 閱讀：1485

當兩票制和營改增政策出來之后，從國家層面到地方紛紛對這個政策叫好，認為它會擠壓醫(yī)藥渠道的灰色地帶，可以讓市場更規(guī)范，打擊商業(yè)賄賂，反不正當競爭，推進行業(yè)更好的發(fā)展，從而還可以降低藥價，把灰色的利潤釋放出來，補貼預算不足的衛(wèi)生事業(yè)。

但凡事都有另外一面，經(jīng)過與數(shù)十家藥企的實際訪談和市場觀察，我認為兩票制帶營改增還會帶來一個問題，就是推動藥價全面上升。

藥品定價是一個比較復雜的行為，無論在國內(nèi)還是國外，政府都會砍價，但是上有政策下有對策，可以說每個企業(yè)都有一種本能的沖動，來獲取超額利潤。

從兩票制到營改增的設計初衷，是希望把藥企納入合規(guī)流通領域范疇，但事實上絕大多數(shù)充分競爭的行業(yè)都沒有搞兩票制，無論是生活品還是飲食行業(yè)，服務業(yè)還是消費行業(yè)。

因為中間不管流通環(huán)節(jié)多少，由于充分競爭，并不會導致終端價格的大幅上升，換句話說，有時候多級流通并不會帶來成本上升，通過充分競爭反而會降低成本。

因為社會化大分工，在不同的代理、分銷、聚合業(yè)務中也會降低社會總成本，并且提供更好的服務，我想中介和代理商是會永遠存在的，兩票制其實是用比較行政的力量強行想去構建一個完美體系，有計劃經(jīng)濟的影子。

這樣有幾個后果，第*個就是*終會帶來事實壟斷，這個壟斷是政策和市場雙向形成的，至少醫(yī)藥商業(yè)會越來越壟斷，強行配送，同樣隨著把一大部分工業(yè)廠商擠壓出去之后，很多品種的生產(chǎn)廠家將大幅度減少，所有活下來的公司都會實力**。

每一個開始壟斷的企業(yè)，其價格并不會像大家想的一樣是靜態(tài)的，事實上當時配送為什么就只有幾個點的毛利率，恰恰是因為全市場在充分競爭，產(chǎn)業(yè)里多方參與者有足夠的選擇權。當壟斷之后情況會發(fā)生變化，商業(yè)溢價能力增強，甚至可以進行渠道封殺，將可以直接或者間接獲取更大利益。

在這個博弈過程中商業(yè)公司將成本和收費往上提的時候，工業(yè)自然會順價往上走，同時很多生產(chǎn)企業(yè)減少時，升價是必然的。

我們在很多商業(yè)實踐中會看到，醫(yī)藥其實經(jīng)常會發(fā)生局部壟斷，比如用專利、創(chuàng)新藥來壟斷單獨定價，或者從區(qū)域市場壟斷定價，包括孤兒藥等，是很平常的事。

從個別企業(yè)來說，有人生有人死，之后聚合，但整個行業(yè)經(jīng)歷這種劇烈整合成本，勝出的企業(yè)必然把這個成本往下傳導。

兩票制和營改增肯定會增加工業(yè)的成本，因為之前底價代理“一腳踢”的價格甩給各個代理商，各個代理商化整為零，不管中間過幾票，由于各個地方稅收核定的問題，綜合稅負是比較低的。

當藥品生產(chǎn)廠商幾億幾十億根本無法拆解，他就需要將藥品出廠價大幅提升，變成高開，然后就從高開的一部分進行高返傭金。

有人會說地方政府會返還一點，那也僅僅只是地稅和所得稅那部分，而國稅那部分已經(jīng)被國家收走了，所以無論如何都會帶來工業(yè)藥企成本的大幅上升，因為我們國家的稅收特點導致，贏利要交稅，但虧損不會退回來的，所以工業(yè)的增值稅加上所得稅體量都是非常巨大的，所以這個成本上升將會順價傳導。

比如說你在市場賣大白菜，你對賣大白菜和生產(chǎn)大白菜的加稅，然后讓賣大白菜的商戶減少，市場集中，再想讓大白菜降價，這是一件比較矛盾的事，事實上也很難實現(xiàn)，從來加稅都會讓價格上升，這是經(jīng)濟學基本常識。

綜上所述，兩票制帶營改增可能會帶來另外一個復雜問題，實際藥價很可能是會上升的，跟很多人的想法會不樣，這個藥價上升，第*個是集中之后出現(xiàn)了一部分的壟斷，這個壟斷必然會帶來提價的沖動，另一個是成本的上升，他們也有能力順向提價，把成本往下游去，這個時候無論是老百姓、醫(yī)院還是藥店可能都得被迫接受。

當然還有第三個成本上升，是現(xiàn)在無論是中藥還是化學原料藥，無論是受制于整個農(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本的上升還是環(huán)保稽查以及原料藥的壟斷，整個從底端的價格都在開始漲，包括人力成本和綜合成本上升，也必然會帶來藥價的上漲，因為如果虧本企業(yè)可以不生產(chǎn)，*后在市場壓力下，終端通常只能接受。

在過渡期正式結束之前，很多藥品都將會有新的價格去參與醫(yī)保和招標，成本漲了，總不能讓企業(yè)做虧本生意。

那么從另外一個角度來說，企業(yè)就要進行低成本營銷、合規(guī)學術推廣，我想這也是國家的根本意圖之一，希望用合規(guī)的學術營銷推廣來代替原來的帶金銷售。

國家讓所有企業(yè)都站在同一起跑線上，特別是規(guī)模藥企，這時候帶金銷售自然就慢慢會走下坡路，那么各個企業(yè)在過渡期之內(nèi)就必須開始適應這種狀態(tài)。

不是說每個政策都一定有多好有多壞，都會達到它預期的效果，但是對我們市場參與者來說只能去適應，企業(yè)開始構建新的學術營銷體系，開展數(shù)字營銷，挖掘學術賣點，低成本的構建推廣曝光渠道，這樣從過渡期結束之后的明年上半年開始，合規(guī)學術推廣與數(shù)字營銷將會迎來一個歷史性的發(fā)展機遇。

責任編輯：田月華 wealthfootsteps.com 2017-8-14 16:16:45

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