新農(nóng)合按病種付費(fèi) 四縣試點(diǎn)醫(yī)�？刭M(fèi)見(jiàn)成效

添加日期：2016年7月5日 閱讀：1790

自從新醫(yī)療改革以來(lái)，醫(yī)保支付方式的改革一直備受關(guān)注，深化醫(yī)保支付改革主要采取按人頭、病種、床日付費(fèi)和總額預(yù)付等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式。

其中，DRGs(Diagnosis Related Groups)作為按病種付費(fèi)的分支，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。通俗來(lái)說(shuō)，DRGs就是將疾病的各項(xiàng)花費(fèi)打包，醫(yī)保對(duì)此打包病種進(jìn)行固定額度的支付，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)�？刭M(fèi)。

日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委以?xún)?nèi)部交流會(huì)形式，推介了河南息縣、江蘇東海、云南祥云、山西清徐四個(gè)新農(nóng)合DRGs支付改革試點(diǎn)縣成果。據(jù)了解，試點(diǎn)四縣在保障新農(nóng)合基金安全、醫(yī)療控費(fèi)和規(guī)范醫(yī)療行為上均成效顯著。

包括DRGs在內(nèi)的按病種支付一直是醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容之一，但多年來(lái)的推廣受限也是不爭(zhēng)的事實(shí)。由于對(duì)技術(shù)、數(shù)據(jù)及精細(xì)化程度有很高的要求，DRGs的試點(diǎn)地區(qū)的成效是否意味著下一步的全面推廣仍然存疑。

試點(diǎn)新農(nóng)合基金結(jié)余增加

新農(nóng)合基金結(jié)余增加是試點(diǎn)四縣*為顯著的改革成果。

作為較早的DRGs試點(diǎn)地，從2012年開(kāi)始改革的江蘇東海的數(shù)據(jù)顯示，其新農(nóng)合基金結(jié)余率從2012年的-8.0%、2013年的-10.9%，增長(zhǎng)至2015年的9.0%。2014年8月實(shí)現(xiàn)DRGs全覆蓋的云南祥云的數(shù)據(jù)表明，相較2014年，2015年節(jié)約新農(nóng)合基金110萬(wàn)元。

新農(nóng)合基金的結(jié)余增加得益于通過(guò)DRGs這種支付方式，借此實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的規(guī)范，也有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

以河南息縣為例，實(shí)施DRGs改革后，息縣人均住院天數(shù)由8.6天下降到6.4天�？h級(jí)住院次均費(fèi)用為3328元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為1395元，分別比全市同級(jí)醫(yī)院低了420元、360元。

山西清徐的數(shù)據(jù)顯示，改革后縣內(nèi)縣外住院補(bǔ)償金額均有大幅下降。

從縣域內(nèi)住院情況看，2015年清徐縣內(nèi)住院補(bǔ)償?shù)拇尉�費(fèi)用為4715.67元，相較2014年的5388.06元，下降14.39%，為672.39元。

從縣域外住院情況看，2015年清徐縣外住院補(bǔ)償金額共計(jì)3919.66萬(wàn)元，同比下降了17.62%，減少838.33萬(wàn)元。2016年上半年縣外住院補(bǔ)償金額916.08萬(wàn)元，同比減少1014.66萬(wàn)元，下降了52.55%。

在推行DRGs以前，按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)是各地通用、運(yùn)用*廣泛的付費(fèi)方式。這種方式是根據(jù)患者在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的檢查、治療、住院、手術(shù)、用藥等服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格及提供數(shù)量分別計(jì)費(fèi)。

由于針對(duì)具體項(xiàng)目收費(fèi)，項(xiàng)目付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)在于，能*大限度地考慮患者的個(gè)體差異;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收人直接與服務(wù)量掛鉤，容易調(diào)動(dòng)醫(yī)方提供服務(wù)的積極性。

國(guó)家新農(nóng)合**指導(dǎo)組副組長(zhǎng)、研究員王祿生表示，由于缺乏限制，針對(duì)具體項(xiàng)目收費(fèi)容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度提供服務(wù)，造成資源浪費(fèi)。

與項(xiàng)目付費(fèi)迥異，DRGs是根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，由此確定給醫(yī)院的補(bǔ)償總額。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心**顧問(wèn)胡善聯(lián)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，DRGs的基礎(chǔ)還是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的累加和打包。

北京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)曾表示，按病種付費(fèi)優(yōu)于按項(xiàng)目付費(fèi)的地方在于，醫(yī)保為醫(yī)院和患者提前限定了疾病的花費(fèi)，醫(yī)院必須在醫(yī)保為病種給定的總額內(nèi)，為患者“看好病”。如果未能在給定的費(fèi)用中“看好病”，超出的部分需要醫(yī)院自負(fù)。

這種將患者、醫(yī)院與醫(yī)�；�金進(jìn)行利益捆綁的支付方式，激勵(lì)了醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，從而達(dá)到費(fèi)用控制的理想效果。

全面推進(jìn)仍存障礙

早在新醫(yī)改啟動(dòng)的2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)就提出“規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革”。

此后，取消按項(xiàng)目收費(fèi)、全面推行包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)的呼聲高漲，但由于多種原因，始終未能全面推開(kāi)。

在胡善聯(lián)看來(lái)，實(shí)施包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)是趨勢(shì)，但由于按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的累加，因此將來(lái)項(xiàng)目收費(fèi)只會(huì)在名義上取消一部分，實(shí)質(zhì)上還會(huì)繼續(xù)存在。

“不能強(qiáng)行把所有的疾病納入按病種付費(fèi)。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所所長(zhǎng)金春林認(rèn)為，全面推行包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)的前提是解決好“特需”問(wèn)題。

“如果我想用價(jià)格更高、效果更好的藥，醫(yī)院出于按病種付費(fèi)下的控費(fèi)需要不給我用，當(dāng)下中國(guó)的環(huán)境，不是更會(huì)激化醫(yī)患矛盾?”金春林表示，按病種付費(fèi)的前提是留一個(gè)“口子”，允許患者自己為更高質(zhì)量的選擇付更多的錢(qián)。

此外，相較按項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)涉及臨床診斷、疾病嚴(yán)重程度、年齡等因素的組合固定，用于復(fù)雜疾病難度太大，只適合較為單純的病種，這就決定了其按病種付費(fèi)只能逐步而難以全面推開(kāi)。

河南息縣的實(shí)踐證明了這一點(diǎn)，一開(kāi)始，息縣納入改革的病種只有31個(gè)，經(jīng)過(guò)逐步擴(kuò)大和推進(jìn)達(dá)到當(dāng)前的379個(gè)。

息縣的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，DRGs的推行應(yīng)該優(yōu)先選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病、治療方案明確的病種，確定納入改革的病種范圍，先易后難梯次推進(jìn)，逐步擴(kuò)大病種數(shù)量。

“我不是特別看好。”金春林告訴記者，作為世界上*為先進(jìn)的支付方式之一，按病種支付對(duì)劃分病種的技術(shù)、數(shù)據(jù)和精細(xì)化程度要求很高。從國(guó)際來(lái)看，目前只有加拿大和澳大利亞實(shí)施了按病種付費(fèi)，美國(guó)沿用的仍是按項(xiàng)目付費(fèi)。

責(zé)任編輯：田月華 wealthfootsteps.com 2016-7-5 10:26:32

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