添加日期:2012年6月14日 閱讀:737
急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。 妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生:(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使腎盂、腎,輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱;(2)孕期**的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻,因子宮右旋,右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯;(3)中孕以后**的子宮和胎頭將膀胱向上推移,易有排尿不暢和尿潴留;(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量增加,有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。由于上述改變,再加上女性尿道短,尿道口近肛門,細(xì)菌易沿尿道上行而感染,產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。
[癥狀體癥]
1.輕癥者無(wú)明顯癥狀和體征,僅有輕微腰痛,容易被忽視。 2.癥狀性腎盂腎炎者尿檢查發(fā)現(xiàn)菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區(qū)叩痛、3%發(fā)生中毒性休克。 3.胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn),或神經(jīng)管發(fā)育障礙。
[診斷依據(jù)]
1.妊娠期出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、腰痛、腎區(qū)叩痛; 2.尿鏡檢可見細(xì)菌,白細(xì)胞〉10個(gè)/高倍鏡視野 3.中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)〉105/ml.
[治療原則]
1.疏通積尿;左右輪流側(cè)臥、多飲水使每日尿量多于2000ml; 2.消滅細(xì)菌,根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素 ;3.防止藥物對(duì)胎兒的損害。
[療效評(píng)價(jià)]
1.近期治好:療程完畢后第2、第6周復(fù)查尿細(xì)菌均陰性。癥狀體征消失。 2.治好:療程完畢后癥狀體征消失,追蹤6個(gè)月無(wú)反復(fù)。 3.未愈:癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn),尿細(xì)菌檢查仍陽(yáng)性。
[**提示]
急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的并發(fā)癥,一般不僅是腎盂發(fā)炎,常伴腎炎,發(fā)病率為0.5-8%,其中部分患者為無(wú)癥狀菌尿癥,容易被漏診。有3%患者發(fā)生中毒性休克,若不徹底治療,可反反復(fù)作轉(zhuǎn)化為慢性腎盂腎炎,甚至發(fā)展成為腎功能衰竭,危及生命,故治療的關(guān)鍵是及時(shí)徹底,建議去條件較好的醫(yī)院。據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素,抗生素用量要足,但又要考慮藥物對(duì)胃功能及胎兒的損害,癥狀體征消失后,反復(fù)行尿細(xì)菌檢查均陰性,尚要追蹤半年才算治好,給患者解釋徹底治療的重要性,取得合作。經(jīng)正規(guī)治療,多數(shù)患者可治好,無(wú)癥狀性菌尿癥者有30%發(fā)展成為癥狀性腎盂腎炎,故一旦發(fā)現(xiàn),也需及時(shí)治療。多數(shù)患者胎兒可以存活,但重癥者可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、早孕時(shí)發(fā)病可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙。
責(zé)任編輯:劉益宏 wealthfootsteps.com 2012-6-14 9:00:53
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