64排CT冠狀動脈血管成像在診斷心肌橋中的價值（一）

添加日期：2010年5月7日 閱讀：2391

　　冠狀動脈血管造影（CAG）曾被認(rèn)為是診斷心肌橋（MB）的金指標(biāo)，但有些MB由于其近端的冠狀動脈血管幾乎完全閉塞，或動脈粥樣硬化產(chǎn)生的固定性狹窄限制了冠脈的血流灌注而掩蓋了收縮期狹窄，或由于血管痙攣的存在，造影很難發(fā)現(xiàn)，這些MB往往在經(jīng)皮經(jīng)腔冠脈成形術(shù)（PTCA）后或冠脈內(nèi)注入硝酸酯類藥物才得以暴露[1]。有研究表明，冠狀動脈造影MB的檢出率為0.5%～2.5%，而尸檢報道發(fā)生率為15%～85%[2-3]。自64排螺旋CT冠狀動脈血管成像（CTA）問世以來，由于其可以對心臟血管進(jìn)行精細(xì)成像，其在壁冠狀動脈（MCA）和MB診斷中具有特別的價值，對CAG診斷MB提出了挑戰(zhàn)，本文對235例疑似冠心病患者分別行CTA和CAG檢查，結(jié)果如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1對象
　　
　　選取2007年9月~2008年3月疑似冠心病病例235例，其中男154例，女81例，年齡43～78歲，平均55.2歲，合并心肌梗死3例，高血壓16例，糖尿病11例，肥厚性心肌2例。患者先行CTA檢查，所有病例均于5～10日內(nèi)行CAG檢查。
　　
　　1.2方法
　　
　　1.2.164排螺旋CT冠狀動脈血管成像檢查
　　
　　掃描設(shè)備為PhilipsBrilliance64排CT機(jī)，掃描排為厚0.625mm×64mm的探測器，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.42s/360°，管電壓120～140kV，管電流800～1000mAs，采用后心電門控心臟掃描模式，螺距為0.2，掃描層厚為0.6mm，X線管旋轉(zhuǎn)時間0.33s/周，掃描時間為9～11s。應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，當(dāng)興趣區(qū)（一般設(shè)在升主動脈中段）密度達(dá)到預(yù)設(shè)值（100HU）時，掃描自動開始。應(yīng)用非離子型對比劑優(yōu)維顯（370mgI/ml）以5ml/s流率、經(jīng)肘靜脈注射50～75ml（依患者體重酌情加減），隨后用生理鹽水按5ml/s流率、總量50ml注射，以使對比劑快速充盈左心系統(tǒng)、升主動脈和冠狀動脈，同時右心室內(nèi)快速流出。對于心率>70次/min患者，于檢查前1h口服美托洛爾50mg，所有患者心率控制在70次/min以下。常規(guī)行前瞻性心電圖（ECG）門控冠狀動脈鈣化積分掃描并確定冠狀動脈成像的上、下界。
　　
　　1.2.2冠狀動脈重建方法
　　
　　首先采用冠狀動脈預(yù)覽模式，確定血管*為清楚的心動周期時相做為常規(guī)軸面圖像的重建時相，重建圖像層厚0.6mm，以此圖像為基礎(chǔ)，應(yīng)用多層面重組（MPR）和*大密度投影重組（MIP）顯示病變節(jié)段。發(fā)現(xiàn)疑似MB、MCA后，以MIP方式顯示MCA整體形態(tài)，前降支一般與左室長軸相一致，與該節(jié)段血管垂直方向顯示MB、MCA橫斷面。
　　
　　1.2.3圖像的處理和重建
　　
　　首先采用冠狀動脈預(yù)覽模式，確定血管*為清楚的心動周期時相做為常規(guī)軸面圖像的重建時相，原始數(shù)據(jù)的重建厚度為0.6mm，重建間隔為0.6mm，采用心臟標(biāo)準(zhǔn)算法，常規(guī)按照R-R間期R波后75%時相進(jìn)行重建，重建矩陣為512×512。對于R波后75%時相重建圖像上血管有偽影者，重建45%時相，若仍有偽影加建50%和60%時相圖像，使用Philips獨立工作站提供的冠狀動脈分析軟件，進(jìn)行冠狀動脈重建。重建的方法包括容積再現(xiàn)（VR）、MPR、MIP和曲面重組（CPR）等。
　　
　　1.2.4圖像質(zhì)量的判定
　　
　　使用AHA冠狀動脈17分段法，獨立判斷造影結(jié)果[右冠狀動脈（RCA）：1：近段，2：中段，3：遠(yuǎn)段，4a：后降支，4b：后側(cè)支；5：左主干（LM）；左前降動脈（LAD）：6：近段，7：中段，8：遠(yuǎn)段，9：第*對角支，10：第二對角支；左回旋動脈（LCX）：11：近段，12：第*邊緣支，13：中段，14：第二邊緣支，15：遠(yuǎn)段，16：中間支]。至少從4個不同的角度觀察左冠脈，從2個不同的角度觀察RCA。由于冠狀動脈血管分支、分段及變異的復(fù)雜性，本研究只對LAD、LCX、RCA的近段、中段及遠(yuǎn)段發(fā)生的MB與CTA進(jìn)行了比較。基于心臟運動的復(fù)雜性，不同時相對不同冠脈段的影響不同，我們以血管段為單位進(jìn)行圖像分析。在原始圖像及MPR圖像上，血管的影像質(zhì)量分為3級，Ⅰ級：血管與周圍組織分界清楚，沒有階梯及星芒狀偽影，血管腔及血管壁顯示清楚；Ⅱ級：血管有輕度星芒狀偽影或者階梯偽影，血管形態(tài)尚可辨認(rèn)，重建圖像沒有明顯偽影；Ⅲ級：各種偽影影響血管結(jié)構(gòu)的觀察，不能用于判斷血管的情況。對于血管成像質(zhì)量為Ⅱ和Ⅲ級的病例，進(jìn)行不同時相的重建，*后記錄各段血管*佳的圖像質(zhì)量評分。
　　
　　1.2.5CAG檢查及MB的測量
　　
　　應(yīng)用Philipsintegris血管機(jī)，采用Judkin’s法常規(guī)檢查，采用非離子型對比劑優(yōu)維顯370，注射流率5～6ml/s，行多角度投照，檢查范圍主要為LAD、LCX、RCA的近段、中段及遠(yuǎn)段。至少1個投射體位證實冠狀動脈管徑在收縮期狹窄，而舒張期正常，呈“擠奶效應(yīng)”。采用Philipsintegris血管機(jī)自帶血管狹窄分析軟件，對冠脈血管管徑狹窄程度、MB長度、厚度進(jìn)行測量，即以狹窄部位近心端相對正常的管腔直徑作為參照值得出狹窄率，按Nobel分級分3級：Ⅰ級<50%，Ⅱ級50%～75%，Ⅲ級>75%。
　　
　　測量冠脈血管狹窄部分的長度即為MB的長度。依據(jù)狹窄部位近心端相對正常的冠狀動脈血管管腔直徑及該段血管狹窄率之積計算MB的厚度[4]。
　　
　　1.2.6CTA對MB的診斷及測量
　　
　　采用單盲法閱片，CTA圖像由2名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在不知研究目的情況下閱片，觀察血管走行和其與心肌的關(guān)系，當(dāng)CTA顯示血管節(jié)段性完全被心肌包繞而其近遠(yuǎn)段走行在心外膜脂肪組織中，該段冠狀動脈被判斷為MCA。另外1名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師在不知CTA結(jié)果的情況下對CAG圖像做出診斷。CTA對MB的測量：利用Philips獨立工作站提供的冠狀動脈智能化血管分析軟件自動測量，長度測量在CPR上進(jìn)行，厚度測量選擇MCA橫截面上心肌覆蓋*厚處測量，測量MB的長度、厚度、MCA血管管徑等；CAG對MB的測量：使用密度計量法和邊緣測量法對MB、MCA行定量評價，測量MB的長度、厚度、MCA血管管徑等。
        責(zé)任編輯：小徐     wealthfootsteps.com    2010-5-7 18:47:56

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