3 種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的成本 - 效果分析

    添加日期:2010年5月6日 閱讀:2232

      冠心病心絞痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病,在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”范疇。其發(fā)病率、死亡率高,嚴(yán)重危害著人們的身體健康,被稱作是“人類健康第*殺手”。目前用于治療冠心病、心絞痛的藥物較多,包括不少療效確切、副作用低的中藥注射劑。本文中,筆者對3種常見治療冠心病心絞痛的中藥注射劑運用藥物經(jīng)濟學(xué)理論和方法[1]作成本-效果分析,旨在為臨床提供參考。 
       
      1資料與方法 
       
      1.1病例選擇 
       
      所選病例均為甘肅省中醫(yī)院住院患者。根據(jù)1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]選擇心絞痛反反復(fù)作、心電圖有缺血性ST-T改變、心臟彩超有室壁節(jié)段性運動異常的患者;排除所有合并其他心臟疾患、心律失常、心肺功能不全、更年期綜合征及高血壓患者。共入選223例,隨機分為3組:A組(血塞通注射液組)80例,其中男性38例,女性42例,平均年齡(61±7.2)a;B組(注射用燈盞花素組)67例,其中男性34例,女性33例,平均年齡(60±814)a;C組(舒血寧注射液組)76例,其中男性32例,女性44例,平均年齡(60±8.6)a。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,3組年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。 
       
      1.2治療方法 
       
      A組靜脈滴注血塞通注射液(萬榮三九藥業(yè)有限公司,批號:0704081,規(guī)格:每支2mL),每次10支(20mL);B組靜脈注射滴注用燈盞花素(昆明龍津藥業(yè)有限公司,批號:070324-1,規(guī)格:每支10mg),每次5支(50mg);C組靜脈滴注舒血寧注射液(山西泰盛制藥有限公司,批號:0704111,規(guī)格:每支5mL),每次4支(20mL)。3種藥物均用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用,每日1次,連續(xù)用藥15d后進行成本-效果分析。3組在治療期間均不應(yīng)用抗心律失常藥和血管擴張藥,心絞痛發(fā)作時可含服硝酸甘油片。 
       
      1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 
       
      參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會修訂的《冠心病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行療效判斷[3]。(1)顯效:臨床癥狀消失,心電圖檢查恢復(fù)正;蛟谡7秶鷥(nèi);(2)有效:臨床癥狀明顯減輕,心電圖檢查ST段降低或回升0105mV以上,主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺(達25%以上)或T波由平波變?yōu)橹绷?(3)無效:臨床癥狀無變化,心電圖檢查無明顯改變。 
       
      1.4成本的確定 
       
      成本是指在實施某一藥物治療方案或其它治療方案的整個過程中所投入的全部財力資源和人力資源的消耗。因入選病例均為住院患者,檢查成本、住院成本等其它成本的消耗是一致的;在治療期間心絞痛發(fā)作時服用的硝酸甘油,因服用量小、價格低,并且對3組均具有隨機性,也不予考慮,故直接成本只計算3種治療用藥的成本。又因國內(nèi)、外對隱性成本(患者因疾病而遭受的痛苦、悲傷、精神創(chuàng)傷等引起的費用)的轉(zhuǎn)換及計算尚缺乏統(tǒng)一的方法,為避免造成數(shù)據(jù)的偏差,故忽略不計;時間成本(因疾病導(dǎo)致不能正常工作而損失的費用)因患者背景各異,也未作統(tǒng)計和分析。 
       
      藥物費用按2007年4月的藥價計算:血塞通注射液每支(2mL)8197元;注射用燈盞花素每支(10mg)23.575元;舒血寧注射液每支(5mL)29.5元。因此,3組的成本分別為A組=8.97×10×15=1345.5元;B組=23.575×5×15=1768.125元;C組=29.5×4×15=1770元。 
       
      2結(jié)果 
       
      2.1臨床療效 
       
      3種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的臨床療效見表1。 
       
      2.2成本-效果分析 
       
      成本-效果分析的目的是尋找達到某一治療效果時成本*低的治療方案。在對不同治療方案進行分析比較時,有的方案可能花費的費用很高且產(chǎn)生的效果也很好,但增加的效果需要增加患者的支出,這時就需要考慮每增加一個效果單位所花費的費用,即增長的成本-效果比(ΔC/ΔE)。將3組治療藥物的成本由低到高進行排列,并以*低成本A組為參照,其他2組方案與之比較而得到ΔC/ΔE。3種中藥注射劑治療冠心病心絞痛的成本-效果分析結(jié)果見表2。 
       
      2.3敏感度分析 
       
      藥物經(jīng)濟學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確地測定出來,所用的數(shù)據(jù)具有不確定性和潛在的偏倚,且每個治療方案在不同地區(qū)或不同醫(yī)療單位中的費用可能不同,很多難以控制的因素對分析結(jié)果存在影響。因此,敏感度分析對藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果的可信度起著至關(guān)重要的作用[4]。假設(shè)藥費下降10%,其它費用不變,由此進行敏感度分析,結(jié)果見表3。 
       
      由表3可知,所得結(jié)論與表2一致。 
       
      3討論 
       
      由表2可知,B組與A組比較,隨著成本的增加,療效反而降低,成本增加了254.6元;C組與A組比較,隨著成本的增加,成本-效果比同時上升,每增加一個治好患者,需增加238.48元。由此可見,C組較B組更經(jīng)濟。但綜合來看,3組療效比較無顯著性差異,而A組成本-效果比*低,故選用血塞通注射液治療冠心病心絞痛較其它2種藥物更經(jīng)濟、合理。 

            責(zé)任編輯:小徐     wealthfootsteps.com    2010-5-6 9:52:02

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本文標(biāo)簽: 冠心病

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