冠心病的治療各種選擇

添加日期：2011年1月21日 閱讀：538

　　目前治療冠心病心肌缺血的方法主要有藥物治療、介入治療(PCI)和外科手術(shù)治療(冠狀動脈旁路移植，CABG，冠脈搭橋)三種。除了抵抗心肌缺血的治療外，其他任何抵抗引發(fā)因素的都是相輔相成的。介入治療和冠脈搭橋手術(shù)都是解決心肌缺血進(jìn)行的，而藥物治療是*基礎(chǔ)也是貫徹整個治療過程的。
　　上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科主任孟慶智：“冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度、病變性質(zhì)、病變范圍和分布以及冠狀動脈自身特點和其與主動脈的關(guān)系等都會直接影響治療方式的選擇。冠脈狹窄程度70%以下且無缺血證據(jù)或病情穩(wěn)定者，可以選擇藥物治療并觀察病情變化，如果狹窄大于70%并有心肌缺血的客觀證據(jù)，常常需要血運重建。PCI和CABG這兩種血運重建方式的選擇取決于冠狀動脈的病變情況和解剖條件，絕大多數(shù)的病變都可以通過PCI方式成功和安全地實現(xiàn)血運重建，但是對于病變鈣化嚴(yán)重、范圍極其彌漫、血管極度迂曲、病變部位特殊或冠脈開口位置異常而介入器具難以到達(dá)者，選擇CABG則會有更高的安全性和手術(shù)成功率。一般臨床情況，介入的運用則表現(xiàn)得更安全�！�
　　根據(jù)冠心病臨床特性分為三種特發(fā)情況進(jìn)行治療(本文只講主要運用方式)：
　　一、穩(wěn)定型心絞痛
　　穩(wěn)定型心絞痛的治療目的一是預(yù)防猝死和MI，二是減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生活質(zhì)量。在選擇治療方法時，針對死亡預(yù)防的治療優(yōu)先。在幾種治療對緩解心絞痛癥狀同樣有效時，主張選用肯定或很可能能夠防止死亡的治療。
　　對于臨床和有創(chuàng)評價高危的患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)選血運重建治療
　　二、非ST抬高型急性冠脈綜合征
　　對于危險分層屬于高危和中危的患者，包括進(jìn)行性缺血并對藥物治療反應(yīng)差的患者和血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，盡早做冠狀動脈造影和早期血運重建獲益更多，少部分患者可能還需要置入主動脈內(nèi)球囊反搏泵以支持循環(huán)和改善心肌供血。
　　非ST抬高型急性冠脈綜合征患者血運重建時究竟選擇PCI還是CABG，兩種方法的選擇原則與穩(wěn)定型心絞痛相似。
　　三、ST段抬高型急性心肌梗死
　　ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)絕大多數(shù)是在動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂基礎(chǔ)上的血栓形成，導(dǎo)致梗死相關(guān)血管閉塞從而引起心肌的急性缺血性壞死。STEMI早期的治療除了抗缺血、抗血栓、止痛、糾正血液動力學(xué)紊亂等藥物治療措施以外，*重要的是要立即啟動再灌注治療。再灌注治療的方法主要有藥物溶栓治療和直接PCI治療，極少數(shù)患者可能需要急診CABG，在具備相應(yīng)條件的情況下優(yōu)選直接PCI治療。
　　孟慶智：“冠心病治療方式的選擇，臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的確切病情和患者條件來制定*合理的有效方式，*重要的是做好早預(yù)防、早治療。”

        責(zé)任編輯：季蕓    wealthfootsteps.com    2011-1-21 17:50:59

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