醫(yī)保局又發(fā)文 出現(xiàn)五類情形可啟動飛行檢查！

添加日期：2021年12月6日 閱讀：17985

12月1日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了關于《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法(征求意見稿)》公開征求意見的公告，意見反饋截止時間為2021年12月14日。而在本辦法實施后，《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕21號)同時廢止。



公告指出，此舉貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2020〕20號)有關要求，規(guī)范醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。

《征求意見稿》指出，醫(yī)療保障基金飛行檢查(以下簡稱飛行檢查)是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構、承辦醫(yī)保業(yè)務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

并明確有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以啟動實施飛行檢查：(1)年度工作計劃安排的;(2)舉報投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;(3)醫(yī)療保障智能監(jiān)控提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;(4)新聞媒體曝光，造成重大社會影響的;(5)其他需要開展飛行檢查的情形。

同時指出，醫(yī)療保障行政部門采取“雙隨機、一公開”的方式組織開展年度工作計劃安排的飛行檢查。因舉報投訴、智能監(jiān)控、新聞媒體曝光等涉及的可能造成重大基金安全風險或造成重大社會影響的，以及保密需要等，可直接開展檢查工作。

而參加飛行檢查的人員應當遵守法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行保密、回避、廉潔等紀律規(guī)定。有下列情形之一的，應當按照管理權限，由相關部門依紀依法給予處分。涉嫌犯罪的,依法移交司法機關處理。

其中涉及：泄露飛行檢查相關情況、舉報人信息和被檢查對象信息、商業(yè)秘密，或者將檢查獲取、知悉的資料和相關信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的的;與被檢查對象或有關人員有親屬、經濟利益和其他利害關系，不執(zhí)行回避要求的等多種情形。

因參加飛行檢查人員的不規(guī)范行為，造成不良影響的，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當在一定范圍內予以通報。

附：醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法(征求意見稿)

第*章 總則

第*條 為了加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，規(guī)范飛行檢查工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》等有關法律法規(guī)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療保障基金飛行檢查(以下簡稱飛行檢查)，是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構、承辦醫(yī)保業(yè)務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。

第三條 飛行檢查應當遵循依法依規(guī)、實事求是、公正文明、程序嚴謹?shù)脑瓌t。

第四條 國家醫(yī)療保障行政部門負責組織實施全國范圍內的飛行檢查。

省級醫(yī)療保障行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內的飛行檢查。省級醫(yī)療保障行政部門開展的聯(lián)合、交叉飛行檢查，應事先向國家醫(yī)療保障行政部門備案。

第五條 醫(yī)療保障行政部門可以邀請衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關部門聯(lián)合開展飛行檢查，也可以聘請符合條件的信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。

第六條 醫(yī)療保障行政部門應加強飛行檢查規(guī)范化和能力建設，按照國家有關規(guī)定，配置飛行檢查必要的檢查設備、執(zhí)法取證裝備，提高飛行檢查效率。

第七條 醫(yī)療保障行政部門應積極接受新聞媒體等社會各方參與對飛行檢查工作的監(jiān)督。

第八條 參加飛行檢查的人員應當遵守法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行保密、回避、廉潔等紀律規(guī)定。

第二章 啟動

第九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以啟動實施飛行檢查：

(一)年度工作計劃安排的;

(二)舉報投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;

(三)醫(yī)療保障智能監(jiān)控提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的;

(四)新聞媒體曝光，造成重大社會影響的;

(五)其他需要開展飛行檢查的情形。

第十條 醫(yī)療保障行政部門采取“雙隨機、一公開”的方式組織開展年度工作計劃安排的飛行檢查。因舉報投訴、智能監(jiān)控、新聞媒體曝光等涉及的可能造成重大基金安全風險或造成重大社會影響的，以及保密需要等，可直接開展檢查工作。

第十一條 醫(yī)療保障行政部門建立被檢查對象庫和飛行檢查組長、檢查人員、**庫，根據(jù)被檢查對象、人員變動及人員評價等情況，實行動態(tài)管理。

醫(yī)療保障行政部門對被檢查對象、飛行檢查組長、檢查人員和**名單的確定，應當做到全程留痕、責任可追溯。

第十二條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當統(tǒng)籌安排，做好工作保障，并派出飛行檢查組開展現(xiàn)場檢查。

飛行檢查組應當由醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和取得本次檢查授權的熟悉醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務、信息等相關專業(yè)的其他人員組成。

第十三條 被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門應當配合做好飛行檢查有關工作，及時提供真實、完整、準確的政策文件、數(shù)據(jù)信息等有關資料，并派行政執(zhí)法人員參與現(xiàn)場檢查工作。

第三章 檢查

第十四條 飛行檢查組應當制定飛行檢查的具體實施方案，明確檢查重點、方式、程序等，主動研判風險，視情提出防控預案。

實施方案報經組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門同意后執(zhí)行。

第十五條 飛行檢查組到達檢查現(xiàn)場后，應當向被檢查對象出示相關工作證件并送達檢查通知書，告知其享有的權利和應盡的義務。

第十六條 被檢查對象應當按照飛行檢查組要求，明確現(xiàn)場負責人，配合現(xiàn)場檢查工作，及時提供真實、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關材料，如實回答飛行檢查組的詢問。

第十七條 現(xiàn)場檢查應當至少有2名檢查人員參加。現(xiàn)場檢查應當做好文字或音像記錄，記錄應當及時、準確、完整、有效，客觀真實反映現(xiàn)場檢查情況。

現(xiàn)場檢查應當制作現(xiàn)場筆錄，由當事人或者有關人員以逐頁簽字或蓋章等方式確認。對有關人員進行詢問的，檢查人員應當制作詢問筆錄，并經詢問對象逐頁簽字或者按指紋確認。

現(xiàn)場檢查認為被檢查對象涉嫌違反醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)、規(guī)章的，應當嚴格按照醫(yī)療保障行政處罰程序有關規(guī)定進行調查取證。

第十八條 現(xiàn)場檢查作出檢查結論前，飛行檢查組應當向被檢查對象反饋檢查的有關情況。被檢查對象有異議的，可作出解釋說明，補充相關材料。飛行檢查組應當如實記錄、認真審核、充分研判。

第十九條 飛行檢查組對被檢查對象不配合檢查、未如實提供相關資料和信息的，應當如實記錄，并及時移交被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)進行處置。

第二十條 現(xiàn)場檢查需增加檢查力量、**檢查時間的，或因特殊情況需中止、取消檢查的，飛行檢查組應當報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門批準。

第二十一條 現(xiàn)場檢查結束，飛行檢查組應當與被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門就檢查發(fā)現(xiàn)問題的事實是否清楚、證據(jù)是否充分、定性和定量是否準確等有關事項進行充分溝通。

飛行檢查組應當采納被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門提出的合理意見，形成客觀、公正的書面反饋意見，并移交飛行檢查的相關文書、數(shù)據(jù)和證據(jù)等材料。

第二十二條 飛行檢查組應當在飛行檢查結束時形成書面飛行檢查報告，報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門備案。

第四章 處理

第二十三條 被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門應當在收到書面反饋意見和移交資料的30個工作日內，將處理結果和整改方案上報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門，并在處理完結后上報終結報告。

被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門的處理結果與移交的檢查結果存在較大差異的，應當作出書面解釋。

第二十四條 被檢省(市)醫(yī)療保障行政部門應依法依規(guī)對反饋的涉嫌違法違規(guī)情形按照權限和程序進行處理：

(一)對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，交由醫(yī)保經辦機構按照協(xié)議約定進行處理;

(二)對違反醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法作出行政處罰;

(三)對發(fā)現(xiàn)中共黨員、監(jiān)察對象，或者定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構等單位負責同志的相關涉嫌違紀或者職務違法、犯罪的問題線索，移送紀檢監(jiān)察機關;

(四)對涉嫌違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章，應由其他部門處理的，移送相應部門處理;

(五)其他需要進行處理的情形，按相應規(guī)定處理。

第二十五條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當將飛行檢查結果納入對被檢省(市)醫(yī)療保障部門工作的績效評價體系，并對飛行檢查結果處理情況進行督導，對后續(xù)查處和整改不力的，可適時組織力量開展飛行檢查“回頭看”。

第二十六條 針對飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的區(qū)域性、普遍性或者長期性存在、比較突出的問題，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門可以約談被檢查對象所在地醫(yī)療保障部門負責人。

被約談的醫(yī)療保障部門應當在15個工作日內提出整改措施，上報整改情況。

第二十七條 參加飛行檢查的人員有下列情形之一的，應當按照管理權限，由相關部門依紀依法給予處分。涉嫌犯罪的,依法移交司法機關處理。

(一)拒不貫徹執(zhí)行或者故意違背黨和國家的方針政策以及決策部署，或者言行在政治上造成影響，損害黨和國家利益的;

(二)違反中央八項規(guī)定及其實施細則精神的;

(三)泄露飛行檢查相關情況、舉報人信息和被檢查對象信息、商業(yè)秘密，或者將檢查獲取、知悉的資料和相關信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的的;

(四)與被檢查對象或有關人員有親屬、經濟利益和其他利害關系，不執(zhí)行回避要求的;

(五)有其他違法違規(guī)和違紀行為的。

因參加飛行檢查人員的不規(guī)范行為，造成不良影響的，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當在一定范圍內予以通報。

第二十八條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應及時將飛行檢查相關結果向同級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關部門通報。

第二十九條 組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當依法依規(guī)向社會公開飛行檢查結果，曝光典型案例。

第五章 附則

第三十條本辦法由國家醫(yī)療保障局負責解釋。

第三十一條本辦法自2021年月日起實施�！夺t(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕21號)同時廢止。




責任編輯：大花    wealthfootsteps.com    2021-12-06 16:14:54

文章來源：看醫(yī)界