安徽基層醫(yī)改——在不斷探索中破解難點

添加日期：2011年1月5日 閱讀：774

    從32個縣(市、區(qū))“摸著石頭過河”,到108個縣(市、區(qū))群體前行;從2000萬人初嘗實惠,到全省6800萬人共同體味改革帶來的種種好處。僅僅過了8個月,安徽省開展的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革就從試點走向了全面推廣。
    試點的目的是暴露問題、發(fā)現(xiàn)問題,進而找出解決問題的辦法。安徽省基層醫(yī)改在試點中,逐步暴露出專業(yè)人員流失、基層醫(yī)療機構(gòu)效率降低、藥品供應(yīng)不能滿足需要、村醫(yī)待遇亟待提高等難題。在向面上推進途中,這些難題又是如何解決的?近日,記者前往一些縣(市)進行了采訪。
    科學(xué)嚴格的績效考核是關(guān)鍵
    安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰說:“這次改革試點成功的關(guān)鍵,在于開展了科學(xué)、合理、嚴格的績效考核�！卑不帐〈舜沃贫ǖ摹皟煽己�、兩掛鉤”政策,就是要把政府對衛(wèi)生院的補償、衛(wèi)生院對職工的工資發(fā)放,通過嚴格的績效考核表現(xiàn)出來,真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則。
    去年年初改革試點開始時,確實有一些衛(wèi)生院出現(xiàn)推諉病人、拒收病人等現(xiàn)象。但在績效考核及時跟上以后,這些現(xiàn)象很快得到糾正。
    岳西縣在國家績效工資政策沒有到位的情況下,制定了內(nèi)部績效工資制,實行基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資結(jié)合制度,拉開了職工收入的差距,調(diào)動了職工的積極性,使得門診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入等主要指標很快恢復(fù)到改革前。
    作為第二批改革縣,肥東縣擬定了績效考核的細則�！八�有競聘上崗的工作人員都要簽訂三年合同,其中第*年為試用。對每一個人都要核定任務(wù),進行嚴格的績效考核,收入都要和績效考核結(jié)果掛鉤。發(fā)現(xiàn)推諉病人的情況,將嚴厲查處直至辭退�！狈蕱|縣衛(wèi)生局局長文金明說。
    高開焰告訴記者,有的縣已經(jīng)將績效工資的比例從規(guī)定的40%增加到70%,為的就是進一步體現(xiàn)工資對員工工作態(tài)度、工作業(yè)績的激勵,從而提升工作效率。
    但記者在采訪中也聽到這樣的事情:像闌尾炎、剖宮產(chǎn)等手術(shù),衛(wèi)生院過去都能做,現(xiàn)在也不做了。一個闌尾手術(shù),患者在衛(wèi)生院做只需花1000多元,而到了省里就要花七八千元。對此,有**說,下一步還應(yīng)更加明確各類衛(wèi)生院的功能定位和業(yè)務(wù)范圍,既不能超范圍服務(wù),也不能推諉病人。
    實施新制度要有磨合期
    改革中,安徽省制定了307種基本藥物、276種補充藥物的基層藥物“大單”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以增加使用20%~30%的補充藥物。全省開展了省級基本藥物網(wǎng)上招標采購,按照*低價中標的原則,857個品規(guī)的藥品入圍。據(jù)測算,招標藥品價格較國家零售指導(dǎo)價平均降低52.8%。
    “大額采購的藥品配送還算及時,問題是采購量小的藥品,還不能做到及時配送�！狈蕱|縣撮鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王汝倉說,他們在實行藥品零差率銷售前,備了兩個月的用藥,現(xiàn)在大約有一半是在用儲備藥,另一半已經(jīng)開始使用省里統(tǒng)一配送的招標藥。
    “前不久,我們在網(wǎng)上發(fā)了一個單子,訂購21種藥品。但是它們分屬10家公司配送,所以很難達到在72個小時內(nèi)都送到的要求�！�
    在前不久安徽省藥采中心召開的座談會上,一些配送企業(yè)也有怨言:一些基層醫(yī)療機構(gòu)購藥隨意性大。省招標方案規(guī)定,基層機構(gòu)網(wǎng)上訂單每月不超過3次,但有的醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上隨意點擊,訂單過于頻繁,使配送成本大大提高;有的配送企業(yè)為了市場份額,開始時都積極爭取配送品種,不大考慮藥品配送集中度,導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)的配送企業(yè)過多。
    管理**指出,實施基本藥物制度需要有一個多方面的磨合期,如生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生、醫(yī)生和患者,都要有一個磨合期,才能做到相互適應(yīng)。
    村醫(yī)待遇正在改善
    目前,對安徽省基層醫(yī)改發(fā)出質(zhì)疑聲*大的當(dāng)數(shù)村醫(yī)群體。改革后,藥品實行零差率銷售,村衛(wèi)生室又基本沒有醫(yī)療技術(shù)手段,全靠政府補助。村衛(wèi)生室的運行費用,除了常規(guī)的水、電、電話等花銷,還有使用統(tǒng)一的病歷處方以及安裝電腦、開通網(wǎng)絡(luò)等費用,這些費用都要村衛(wèi)生室自己籌措。安徽省規(guī)定,省級財政對每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村醫(yī)8000元,但分攤到每一名村醫(yī)頭上,每個月只有五六百元。
    試點中,各地陸續(xù)采取了相應(yīng)的補償措施。如銅陵市按照1∶1配套,再安排每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口補助8000元。還有的地方表示,將在年終對村醫(yī)進行績效考核,并根據(jù)考核結(jié)果安排一定的獎勵�！翱偟母杏X是,村醫(yī)的收入問題已經(jīng)引起高層的重視,正在逐步改善中�！蔽慕鹈髡f。
    記者問王汝昌,以前村醫(yī)一個月能收入多少。他回答說,收入不等,技術(shù)好的收入很高,平均大概在2000元。
    “淮南某村的一位村醫(yī)說,現(xiàn)在政府補助一年的錢,只抵他原來一個月掙的。但是他自己也說,原來藥品加價是‘沒譜’的,想加多少加多少。這樣的收入衛(wèi)生行政部門當(dāng)然不能保護�！卑不帐⌒l(wèi)生廳一位負責(zé)人說。
        責(zé)任編輯：陳江濤    wealthfootsteps.com    2011-1-5 9:27:21

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