騙保監(jiān)管升級！藥店、執(zhí)業(yè)藥師均受處分

添加日期：2019年4月12日 閱讀：1353

藥店注意，騙保監(jiān)管再一次升級，藥店合謀參保人騙保，藥店與執(zhí)業(yè)藥師都將受到重處。

除此外，醫(yī)�？ㄗ兩碣徫锟ㄒ活愹_保行為，已開始在全國范圍內重點整治。

11日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用管理條例（征求意見稿）》，文件中再一次升級騙保監(jiān)管力度，藥店和執(zhí)業(yè)藥師如參與協(xié)同騙保，將受到重處！



定點醫(yī)藥機構規(guī)定

定點醫(yī)藥機構及其工作人員提供醫(yī)療保障服務，應當遵守下列規(guī)定：

（一）嚴格履行醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定；

（二）按要求向醫(yī)療保障行政部門報告監(jiān)管所需信息，并對信息的真實性和完整性負責；

（三）向參保人員及醫(yī)療救助對象出具醫(yī)藥費用詳細單據(jù)及相關資料；

（四）核驗參保人員及醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保障有效憑證，做到人證相符；

（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節(jié)嚴重的向醫(yī)療保障行政部門舉報；

（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；

（七）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。

對執(zhí)業(yè)藥師作出規(guī)定

納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務，應當遵守下列規(guī)定：

（一）根據(jù)醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務；

（二）醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師藥師管理規(guī)定；

（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；

（四）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。

除了對藥店和執(zhí)業(yè)藥師均作出規(guī)定外，文件中同時對違約責任做了界定。

藥店騙保，解除定點協(xié)議

第二十六條【違約處理】對于定點醫(yī)藥機構通過不合理醫(yī)療行為、虛構醫(yī)療服務或其他方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，經辦機構應當依據(jù)簽訂的服務協(xié)議，給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫�？剖医Y算、暫停醫(yī)（藥）師服務資格、中止醫(yī)藥機構聯(lián)網(wǎng)結算、暫停醫(yī)藥機構定點協(xié)議直至解除協(xié)議。

經辦機構未按服務協(xié)議約定履行義務的，定點醫(yī)藥機構可以向醫(yī)療保障行政部門投訴舉報，經核查屬實的，由醫(yī)療保障行政部門責令限期改正，視情節(jié)輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

納入失信名單，構成犯罪追究刑責

第二十七條【違法違規(guī)處罰】醫(yī)療保障行政部門根據(jù)違法違規(guī)情形有權作出以下處罰：警告、沒收違法所得并處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫(yī)（藥）師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關行政部門。

有關行政部門應當根據(jù)違法違規(guī)情形給予責令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經營）許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。對違法違規(guī)的公職人員依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

根據(jù)情節(jié)輕重，處違法數(shù)額2-5倍罰款

根據(jù)申報項目、金額與真實服務差別、瞞報信息次數(shù)，以及社會危害后果的嚴重程度，相關部門給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，退回醫(yī)療保障基金后，視情節(jié)輕重，并處違法數(shù)額2-5倍罰款。

其中，有下列情形之一的，視為情節(jié)特別嚴重，醫(yī)療保障行政部門責令醫(yī)療保障經辦機構解除醫(yī)保定點服務協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務資格，不再具有申請醫(yī)保定點資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額五倍罰款：

（一）定點醫(yī)藥機構故意向醫(yī)療保障行政部門報告虛假信息的；

（二）組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出，造成惡劣社會影響的；

（三）違法數(shù)額特別巨大的；

（四）6個月內再次發(fā)生第二十八、二十九、三十條違法行為的；

（五）其他社會危害后果特別嚴重，被追究刑事責任的。

租借醫(yī)�？ㄅc偽造信息，一樣受罰

文件中第三十二條提到：參保人員及醫(yī)療救助對象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人或定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過12個月，并視情節(jié)嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

同時，參保人員及醫(yī)療救助對象偽造變造票據(jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責任。

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