添加日期：2017年1月22日 閱讀：2234
2017年1月12日，云南省衛(wèi)生計生委下發(fā)《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構臨床合理用藥管理工作的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]4號)，要求全省各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)療機構，依據藥價、藥品采購金額、臨床用藥情況等制定本醫(yī)院的重點監(jiān)控目錄，并且實行超常使用預警制度。
耐人尋味的是，通知*后說“自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計生委關于進一步加強醫(yī)療機構注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號)與此通知不一致的，以此通知為準�！�
上面提到的“云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號”通知發(fā)布于2015年9月8日，當時作為全國**、也是**一個省級衛(wèi)計委發(fā)布的“輔助用藥”目錄，共122個臨床用量大的注射用藥被納入“輔助用藥”目錄。此后，因該目錄所具有的“**”背景，成為全國不少地市、醫(yī)院出臺自己的“輔助用藥”管理目錄時參考和效仿的對象。
健識君仔細對比研讀兩版通知后發(fā)現(xiàn)，*大的變化，莫過于就是“輔助用藥”概念的消失，這顯然標志著云南省衛(wèi)計委**對于控制醫(yī)療費用不合理增長、強化合理用藥管理方法進行了重新梳理，從而有了更清晰的理解和認識上的進步。
“輔助用藥”監(jiān)控時代已過去
雖然“輔助用藥”目錄層出不窮，但是翻閱國內文獻書籍，對于什么是輔助用藥卻一直沒有找到**定義。目前，各個地區(qū)、醫(yī)療機構大多是根據自身管理需要而制訂所謂的“輔助用藥”目錄，而由于對“輔助用藥”界定不明確、標準不統(tǒng)一，管理部門的監(jiān)督介入也就很難找到切入點，其結果是所謂“輔助用藥”在采購、管理、使用和評價上都存在諸多待商榷之處。
有醫(yī)藥人士表示，從美國國立醫(yī)學圖書館查詢到輔助用藥的定義，是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝或排泄以增加其療效的藥物。對比現(xiàn)在輔助用藥目錄，顯然目前對輔助用藥的認識是有所偏差的。很多地方出臺的“輔助用藥”目錄中，都有相當一部分是藥理作用機制明確、具有明確的獨立的適應癥、且獲得臨床治療指南、**共識推薦的藥品。
業(yè)內很多藥學、臨床**們探討認為，如果為了達到控制醫(yī)療費用增長的目的，將某幾種藥物根據處方量進行排名，人為地劃分“好”、“壞”，繼而扣上“輔助用藥”的帽子，是非常不科學、不嚴謹的。藥品被過度使用，并不應該簡單把該種藥品直接定性為某種負面清單，而是要具體分析判斷。
此次云南省衛(wèi)計委的舉措取消了固定的“負面名單”，從臨床合理用藥的角度提出建立重點監(jiān)控目錄，要求各醫(yī)院按照安全、有效、經濟、適用的原則，對臨床用藥進行梳理、分析，依據各醫(yī)療機構藥品采購相關數據，結合采購金額、參考價格、常態(tài)采購數量及臨床使用情況等進行綜合評估，建立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品目錄(分限制使用和重點監(jiān)控兩類)，并在本醫(yī)療機構進行公布。目錄實行動態(tài)管理，不定期進行補充調整。
此外，云南省衛(wèi)計委要求各醫(yī)療機構建立重點藥品監(jiān)控目錄的同時，定期對醫(yī)療機構內部藥品使用情況進行統(tǒng)計，對無特殊原因(季節(jié)性疾病、自然災害等因素除外)使用量突然**，且超過上一周期30%的，醫(yī)療機構要實行預警通報，并組織**進行合理性評價，及時進行干預。
分析人士認為，相對“輔助用藥”，動態(tài)重點監(jiān)控并不是特定限制某類藥品使用，更多從臨床合理用藥角度出發(fā)，遴選標準相對明晰，對于臨床合理用藥和控制醫(yī)療費用不合理增長有更積極的作用。
醫(yī)院用藥變革已經來臨
近幾年，隨著醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)保覆蓋率提高以及今年醫(yī)保目錄調整帶來的醫(yī)保擴容，醫(yī)保異地結算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一等政策的推行，醫(yī)保支出壓力更大，部分省份出現(xiàn)了醫(yī)保赤字等問題，醫(yī)療控費形式嚴峻，而這些都給醫(yī)院臨床用藥帶來了壓力。
2015年2月，國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉在全國合理用藥工作現(xiàn)場的會議上發(fā)表講話，也表示：“臨床用藥政策將在改革中受到很大影響，大家必須提早起步，做好應對藥物政策變革的準備�！�
現(xiàn)在來看，馬曉偉的提前預警已經得到了越來越多的驗證，醫(yī)院用藥政策正迎來越來越多政策變革：推進分級診療、嚴控藥占比、制定臨床路徑、推進按病組付費(DRGs)，還有這兩年備受爭議的“輔助用藥”管理政策，都是近兩年會極大影響醫(yī)藥市場的政策。
健識君預計，隨著云南省衛(wèi)計委文件的下發(fā)，“輔助用藥”概念將會被弱化、摒棄，短期內，動態(tài)重點監(jiān)控將成為醫(yī)院控費的重要手段。
和監(jiān)控“輔助用藥”不同，重點監(jiān)控品種在遴選上主要以不合理用藥為標準，對于臨床一線藥理機制明確、適應癥清晰、治療指南和**共識推薦的藥品使用影響不大，部分藥理作用機制明確、具有明確、獨立適應癥、且獲得臨床治療指南、**共識推薦的藥品而被輔助用藥目錄“誤傷”的品種也可能因此受益，從重點監(jiān)控目錄中解放出來，而因不合規(guī)推廣等因素帶來銷量高、金額大的品種將會遭遇滑鐵盧。
在可預見的將來，一旦醫(yī)保、衛(wèi)生部門達成一致，全力推進診斷相關分組預付費體系(DRGs-PPS)等付費改革，從體制上扭轉醫(yī)院過度醫(yī)療和藥品使用的激勵機制，促使醫(yī)療機構用成本*低、效率*高的藥品和操作治好患者，或許到了那個時候，對于藥品的“重點監(jiān)控”以及其他行政手段也都將一并成為歷史
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷�！臼褂梅椒ā客庥�。將本品適量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
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