添加日期：2015年3月24日 閱讀：2105
按照此前的慣例，我國的《醫(yī)保目錄》約5年調整一次，上次調整為2009年。而在今年兩會上，不少人大代表反映，醫(yī)保目錄更新過慢，亞寶藥業(yè)董事長任武賢就認為，作為基本醫(yī)療保障制度對藥品報銷的主要參考依據，國家醫(yī)保目錄更新嚴重滯后。
其后果是，一方面，這讓創(chuàng)新藥品很難進入市場收回成本，阻礙了制藥行業(yè)創(chuàng)新;另一方面，我國醫(yī)保品種數量太少，比例明顯低于發(fā)達國家，我國患者自付比例占醫(yī)療費用總支出的35%，而百姓看病實際支付比例依然過高。
據記者了解，目前，國家醫(yī)保目錄調整已進入節(jié)點，相關部門也正在研究新的醫(yī)保目錄的制定方式，同時也在考慮藥品的價格機制改革，一場變革即將開始。
更新緩慢
我國于1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，2000年制定了第*版醫(yī)保目錄。該醫(yī)保目錄執(zhí)行4年后，于2004年進行了修訂。
2009年12月，人力資源和社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，這是我國醫(yī)保目錄出現以后的第二次修訂。從2009年修訂醫(yī)保目錄到現在，已經有5年多的時間沒有更新。
根據2009版國家醫(yī)保目錄，共有西藥和中成藥品種2151個。西藥部分共有藥品1164個，中成藥部分共有藥品987個。國家醫(yī)保目錄的藥品被分成甲、乙兩類，西藥部分有甲類藥品154個，乙類833個，中藥部分有甲類藥品349個，乙類791個。另有20個藥品為**工傷保險用藥，4個藥品為**生育保險用藥。
根據國家有關規(guī)定，甲類藥品是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥物中價格低的藥物，使用這類藥物所發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定支付費用。也就是說，甲類藥品發(fā)生的費用由國家醫(yī)保基金全額報銷。
此外，對于國家醫(yī)保目錄中的甲類藥品，各省醫(yī)保目錄無權調整。
而乙類藥品是指可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格較高、由基本醫(yī)療保險基金部分支付費用的藥物。使用這類藥品，先由參保人員自付一定比例，余額再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍。
由于各省規(guī)定不一，乙類藥品各省患者支付費用不一，一般為10%~30%。另外政策還規(guī)定，各省可以少量調整國家醫(yī)保乙類目錄藥品名單，但調入調出藥品數量不應超出乙類藥品總數的15%。
“國家醫(yī)保目錄更新間隔長達5年，這使創(chuàng)新藥品難以進入醫(yī)院銷售，嚴重影響了創(chuàng)新藥品對患者的可及性�！比挝滟t表示。
由于缺乏對創(chuàng)新藥物的鼓勵機制，國家醫(yī)保目錄報銷的獨家創(chuàng)新產品個數僅占目錄中藥品總數的20%，其他國家和地區(qū)的平均值為51%。業(yè)內人士認為，創(chuàng)新藥物的及時報銷可以幫助企業(yè)早日回收研發(fā)成本，鼓勵研發(fā)投入，對新藥研發(fā)意義重大。
任武賢舉例，至今沒有腫瘤靶向藥物被納入國家醫(yī)保目錄，導致我國腫瘤藥物的研產品數目與其他發(fā)達國家有顯著差異。目前我國腫瘤藥物在研產品數量僅有11個，美國有272個，英國有41個，韓國有40個。
對于現行醫(yī)保目錄的修改也已成為今年兩會上的焦點。多位代表委員表示，現行目錄已經施行五年時間，該版本已不能適應醫(yī)保覆蓋面增加、醫(yī)療消費需求增加的要求。
貝達藥業(yè)有限公司董事長丁列明也對外表示，應規(guī)范醫(yī)保藥品目錄更新調整周期，完善醫(yī)保藥品目錄遴選的科學評價機制。由于調整間隔太長，新藥上市后只能等待下一次的目錄調整才可能有機會進入。
而滯后的目錄調整顯然已不適應當前新藥研發(fā)上市速度和民眾對更佳治療效果的追求。而在美國、法國，新藥從上市到進入報銷目錄只要六個月，德國、英國僅為一個月。
藥改變革
據記者了解，因為日新月異的新藥開發(fā)和技術進步，醫(yī)保目錄調整早在去年就已開始醞釀，但之所以推進緩慢則是因為如今藥品的價格決定機制要進行改革，藥品不再行政定價了，因此這也就意味著醫(yī)保目錄不再是簡單的增加新名單的問題了，而是要和醫(yī)療價格聯系在一起，因此相關部門需要統(tǒng)籌考慮，拿出一個一攬子計劃。
一位業(yè)內人士向記者表示，目前藥品價改的基本思路已經確定，其中包括了取消藥品政府定價，通過醫(yī)�？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，基本取消原政府制定的*高零售限價或者出廠價格。改革方向是發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價種類和項目，具備競爭條件的商品和服務價格原則上都要放開。取消絕大部分藥品政府定價，下放一批基本公共服務收費定價權。分頁符
上述業(yè)內人士認為，除了目錄更新慢以外，國家醫(yī)保目錄中藥品的范圍也有待擴充。據任武賢統(tǒng)計，我國國家醫(yī)保目錄中報銷產品個數占可使用藥品品種個數的比例僅為國際平均水品的二分之一，也就是說，國際上被納入保險的藥品品種大約在4000種左右。
“到藥店買藥，實際用醫(yī)保結算的還是比較少，再加上我國對醫(yī)保報銷規(guī)定了比較高的門檻，門檻各省不同，比如對北京居民來說，大部分年醫(yī)藥費1800元以上給以報銷，退休人員1300元以上可以報銷，報銷金額還要按一定比例，這導致實際上我國居民承擔了大部分醫(yī)藥費�！痹撊耸空f。
統(tǒng)計顯示，實際上我國居民醫(yī)藥費開支自己支付的比例占65%，而國家醫(yī)保支付只有35%。任武賢認為，我國患者自付費用占醫(yī)療費用總支出的比例過高，這與發(fā)達國家12%的自付比例平均水平相比存在著較大差距。
根據1999年勞動和社會資源保障部(現在為人力資源和社會保障部)文件，國家醫(yī)保目錄原則上兩年調整一次，但是第*次調整就是4年，第二次是5年，現在5年多了依然沒調整。任武賢認為，國家醫(yī)保目錄從沒按照要求進行更新，而為了行業(yè)的發(fā)展和減輕老百姓看病負擔的需要，應該遵守1999年的要求，每兩年動態(tài)更新一次。
目前，行業(yè)內要求加快醫(yī)保目錄更新頻率的呼聲很高。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協會會長于明德認為，醫(yī)保目錄更新時間可以兩年或者三年，而對創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄則必須給以重視。
在發(fā)達國家，由于體制不同，支付醫(yī)保費用的主要是商業(yè)保險公司而非國家的社保基金。商業(yè)保險公司會在第*時間將創(chuàng)新藥納入保險，同時為了降低醫(yī)藥費用開支，這些保險公司會和制藥企業(yè)談判，*終迫使這些創(chuàng)新藥企業(yè)降價，以換取銷售量的擴大。
但是在中國，政府投資的社�；鸷茈y實現商業(yè)公司的靈活性。
于明德建議，可以由政府制定一個針對創(chuàng)新藥報銷的單獨標準，這個標準不同于甲類藥物的**和乙類藥物的80%或者90%，可以定為40%或者50%，按照國家財政情況不同進行調整。
任武賢的建議與此類似，他在今年兩會的提案是國家在甲類、乙類藥物的基礎上再建立一個丙類藥物目錄，專門為臨床必需的高價值藥品提供獨立的報銷途徑，這部分藥品主要包括創(chuàng)新藥物。而丙類藥物標準的制定由患者、學術**、臨床**、行業(yè)**多方面協商確定。
于明德則認為，國內的創(chuàng)新藥物實際并不多，如果按照國際上真正原創(chuàng)的藥物來看，我國一年*多三四個，而國外有，中國沒有的這類創(chuàng)新性藥物，每年會有幾十個。
“并不是所有創(chuàng)新性藥物都需要給以報銷資格，這要考慮到臨床必須性。實際上國內需要在報銷上給以綠燈照顧的藥品，每年不足10個，這樣對政府的壓力并不算太大�！庇诿鞯抡f。
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