解析李克強2015醫(yī)改藥方的三大要點

添加日期：2015年1月26日 閱讀：1403

    1月19日，李克強主持召開國務院常務會議，推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。會議討論通過《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》。這一文件是本屆政府在2015年醫(yī)改變革棋局中的重要綱領。
    如何既兌現(xiàn)醫(yī)療保障的有效覆蓋，同時又在財政可承受的范圍之內；如何既滿足日漸多元化的醫(yī)療服務需求，提升醫(yī)療資源配置的效率，同時又保證起碼的公平與均衡。醫(yī)療改革的拿捏與權衡，一直都是***的難題。中國當然也不例外，面對醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的各種糾結的命題與難解的矛盾。綱要為上述命題開出的藥方是：
    【將社會辦醫(yī)作為梯度醫(yī)療的有益補充】
    此次會議表示，要大力發(fā)展社會辦醫(yī)。鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構、參與公立醫(yī)院改制重組。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。
    這已經(jīng)不是國家對第*次對社會辦醫(yī)持支持態(tài)度了。早在2009年的醫(yī)改以來，對社會辦醫(yī)的支持態(tài)度就與日俱增。而此次會議也延續(xù)了2009年醫(yī)改以來對社會辦醫(yī)的支持態(tài)度，特別提到了社會力量與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的兩種形式：共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構以及社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，并支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。
    尤其是舉辦混合所有制醫(yī)療機構的探索在各地興起，包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等。這種合作主要是實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源和市場化運營管理的優(yōu)勢互補。就另外一種合作形式，社會力量參與公立醫(yī)院改制重組其實也是這一思路的體現(xiàn)。
    從覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，到政府主導與市場機制相結合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，*終盡可能讓群眾少花錢、更方便，有效預防和治療疾病。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該說有著明確的目標，基本路徑更不乏共識。放在當下醫(yī)療總量不足，尤其是醫(yī)療資源的配置不均衡，更加劇了醫(yī)療供需的錯位與缺口這一背景下，真正意義上彌補這一缺口，僅僅是依賴現(xiàn)有醫(yī)療體系的局部調整，顯然并不足夠，也缺乏必要的市場敏感度。
    既然如此，梯度設置各級各類公立醫(yī)院，大力發(fā)展社會辦醫(yī)，通過市場機制來彌合公立醫(yī)療的不足，也就不失為一劑對癥良藥。有著市場敏感度的社會辦醫(yī)，在滿足多元化多層次的醫(yī)療需求方面，更有著天生的優(yōu)勢，一些高端的醫(yī)療服務，也大可不必占據(jù)財政投入與公立醫(yī)療資源。后者大可以更加專注于基本醫(yī)療保障，并著力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的完善與覆蓋。公立醫(yī)療與社會辦醫(yī)各自在盈利與市場屬性上的差異，只需厘清各自的角色和身份，完全有望實現(xiàn)對醫(yī)療服務需求的高效分工與互補。
    當然，需要認識到的是，羅馬一定不是一日建成的，社會辦醫(yī)也不是一句鼓勵就可以萬事大吉的。從近期鳳凰醫(yī)療改制煤炭總醫(yī)院改制遇阻就應該明白，政策的落地需要多項配套措施完善，以及先行者的試水、試錯。
    【加大對于基層醫(yī)療的支持補助】
    在公立醫(yī)院改革方面，會議表示縣級原則上設1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)類醫(yī)院，地市級和省級按人口規(guī)模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。在京津冀、長三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構。可見的未來，在中國的一線城市很可能出現(xiàn)大型跨區(qū)域醫(yī)院集團。
    另一方面，此次國務院常務會議再次決定，將2015年財政新增基本公共衛(wèi)生服務費，通過政府購買服務方式，全部用于補貼村醫(yī)。
    簡單來說，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)鼓勵社會辦醫(yī)，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)增強政府補助。
    加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設部署了5個方面的具體措施，包括原則上按照每千服務人口不少于1名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生；對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓和脫產(chǎn)進修；探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務模式；拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，以及提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入等。
    【堅定醫(yī)藥分開】
    破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務和藥品價格，改革醫(yī)保支付方式，已然是老生常談，但卻是理順醫(yī)療服務體系繞不過的命題，在綱要中被再次提及，突進醫(yī)藥分離改革的決心。
    醫(yī)藥分開的難點，其實不在于形式上的分開，而在于醫(yī)療體制人事制度的落后和醫(yī)生補償機制的缺失，使得這樣一個制度從來無法真正達到成效。哪怕是用藥房托管、行政剝離能夠達到物理上的醫(yī)藥分開，如果難點不解決，藥品與醫(yī)生之間的利益交易仍會以其它形式存在。
責任編輯：候明芳    wealthfootsteps.com    2015-1-26 11:24:38

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